Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão clássica de ATLS. Paciente jovem vítima de trauma admitido com Glasgow 7 (sem abertura ocular – 1 pt + sons incompreensíveis – 2pts + flexão dos membros superiores – 4 pts), à ausculta com murmúrio vesicular ausente a e à percussão com som timpânico no mesmo lado, turgência de jugulares, PA baixa, e taquicardia, sugerindo um quadro de pneumotórax e choque. O choque é uma síndrome que se caracteriza por hipoperfusão tecidual sistêmica devido a diferentes etiologias e fisiopatologias, levando a uma baixa oferta de oxigênio e nutrientes aos tecidos e sua efetiva utilização. Devido o mecanismo de trauma, o choque desse paciente pode ser de etiologia mista, estando claro o componente obstrutivo pelo pneumotórax. O choque obstrutivo ocorre devido uma obstrução mecânica ao débito cardíaco, causando a hipoperfusão, pela compressão dos grandes vasos ou do próprio coração. Pode ocorrer por diversas causas, sendo as principais: o pneumotórax hipertensivo, o tamponamento cardíaco e o tromboembolismo pulmonar. O pneumotórax hipertensivo leva ao choque obstrutivo pelo aumento da pressão intratorácica, compressão dos grandes vasos, retorno venoso comprometido, com diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência periférica.

Alternativa A: CORRETA. Vide "Dica do expert".
Alternativa B: INCORRETA. O choque neurogênico, subtipo do choque distributivo, é resultado da má perfusão tecidual pela perda súbita do tônus vascular. O Tônus vascular é um estado de breve contração nos vasos sanguíneos pelo sistema nervoso autônomo, fundamental para a manutenção da pressão arterial (PA) e da pressão de enchimento capilar (PEC). A perda desse tônus de forma sistêmica causa dilatação das arteríolas, diminuição da resistência vascular periférica (RVP), diminuindo o retorno venoso. Esse desequilíbrio hemodinâmico causa o choque, semelhante ao anafilático e ao séptico.
Alternativa C: INCORRETA. O choque séptico, subtipo do choque distributivo, decorre de uma infecção grave, disseminada. Os agentes causadores da infecção produzem toxinas que induzem a produção de mediadores inflamatórios como interleucinas, bem como a síntese de óxido nítrico, que tem têm uma potente ação vasodilatadora, que, a nível generalizado diminui a RVP e, consequentemente a PA e a PEC. Além disso, a venodilatação causa a diminuição da pré-carga e do retorno venoso, diminuindo o débito cardíaco.
Alternativa D: INCORRETA. O choque hipovolêmico resulta da redução do volume intravascular secundário a perda de sangue ou fluidos e eletrólitos, reduzindo, portanto, a pré-carga e consequentemente do débito cardíaco (DC). A resistência vascular sistêmica (RVS) aumenta numa tentativa de manter a perfusão de órgãos vitais.
Alternativa E: INCORRETA. No choque distributivo, ocorre a má perfusão tecidual devido à vasodilatação periférica global que ocasiona drástica redução da PEC, comprometendo o fornecimento de oxigênio pelos capilares e a captura de oxigênio pelos tecidos. O débito cardíaco encontra-se preservado, pois não há qualquer problema nem com a bomba cardíaca, nem com o volume circulante de sangue.
Resposta correta, Alternativa A.