Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: O enunciado traz um paciente vítima de trauma abdominal penetrante por arma de fogo há uma hora. Nesses pacientes, sempre deve ser realizado o protocolo ABCDE para pacientes traumatizados, visando a estabilização do paciente. Nesse caso, a questão traz que o paciente já está estável hemodinamicamente e já foi indicada e realizada a laparotomia exploradora. Inclusive, todo trauma por projétil de arma de fogo que penetre a cavidade peritoneal deve ser abordado com laparotomia. A partir desse ponto, vamos analisar cada alternativa.

I - ERRADA. O retroperitônio é dividido em 3 zonas.
Zona 1: É mediano e superior. Aorta; veia cava inferior; parte do duodeno; pâncreas; e origem das veias renais, por exemplo.
Zona 2: É bilateral. Rins; glândulas adrenais; veias renais; ureteres; cólon ascendente e descendente.
Zona 3: É inferior. Artérias e veias ilíacas internas e externas; ureteres distal; cólon sigmoide distal; e reto.

O hematoma em cada zona deve ser abordado de forma específica. O hematoma retroperitoneal em zona 3 deve ser sempre explorado quando o trauma for penetrante, pois pode indicar lesão de veias maiores. Quando o trauma é contuso, não deve ser explorado, exceto se houver uma expansão muito rápida sugestiva de lesão de vasos maiores.

II - CORRETA. A administração rotineira de antibióticos não é necessária para a maioria dos pacientes vítimas de trauma. O trauma penetrante, seja por arma de fogo ou arma branca, especificamente, não exige a antibioticoterapia profilática de rotina, exceto se houver sinais de infecção. A administração só é recomendada naqueles pacientes que tenham que realizar exploração abdominal, o que foi o caso da questão. Portanto, a alternativa está correta.

III - ERRADA. Vamos entender a classificação da lesão segundo a Associação Americana de Cirurgia do Trauma. O enunciado trouxe lesões em cólon sigmoide, descendente e jejuno, todas de grau II. Cada parte do trato gastrointestinal possui sua classificação, nesses casos, lesão grau II nos cólons e jejuno significa uma laceração que envolva menos de 50% da circunferência. Esse grau, em todas essas partes do trato, devem ser reparadas primariamente após debridação. O reparo primário é sempre prioritário em relação às colostomias, pois apresentam um pós-operatório melhor, com menor índice de complicações, além da colostomia ser mais mórbida e mais custosa. As indicações de colostomia ainda são controversas, mas, em geral, ela é sempre indicada apenas para lesões retais extraperionais. Outras possíveis indicações são choque com PA <80x50 intraoperatória, hemorragia intraperitoneal com perda sanguínea maior que 1000ml, contaminação por fezes, lesão intra abdominal associada de ao menos dois órgãos, e cirurgia iniciada 8 horas após o trauma. Portanto, nesse caso de lesão grau II, o reparo primário possui indicação clara.

Resposta: Alternativa B