Nível De dificuldade: Difícil
Dica do professor: O traumatismo pélvico grave, apesar de pouco frequente, revela-se uma entidade clínica de difícil abordagem, sobretudo pela multiplicidade de necessidades inerentes à sua avaliação e tratamento. Apresentando-se, de forma habitual com choque hipovolêmico, a fratura grave da bacia, ultrapassa o âmbito ortopédico e assume-se como o exemplo paradigmático da abordagem multidisciplinar. Nesta, o cirurgião geral é muitas vezes chamado a assumir responsabilidades, quer na orientação das lesões associadas, quer participando na abordagem inicial do doente crítico vítima de trauma. Porém, a abordagem da situação particular do trauma pélvico não é consensual, havendo opiniões diferentes de como atuar nas várias fases, como na abordagem da hemorragia ou da fratura propriamente dita. Por esse motivo, nos últimos anos, tem havido uma maior aproximação dos vários profissionais envolvidos na abordagem desta patologia, no sentido de uniformizar critérios e criar linhas de orientação, de forma a melhorar e padronizar a avaliação e o tratamento. A fratura da bacia está, habitualmente, associada a trauma de tipo fechado gerador de elevada transmissão de energia. Exemplos comuns são as quedas de grande altura, os acidentes com colisão de veículos de 2 rodas e os atropelamentos envolvendo adultos.
Alternativa A: Incorreta. Roturas intraperitoneais e traumas penetrantes necessitam de cirurgia imediata.
Alternativa B: Correta. As lesões vesicais são associadas às fraturas pélvicas em até 97% dos casos. Aproximadamente 30% dos pacientes com fraturas pélvicas apresentam algum grau de lesão vesical. Lesões vesicais podem ter causa iatrogênica secundária aos diversos procedimentos cirúrgicos na região pélvica (cirurgias urológicas, gineco-obstétricas, laparoscópicas, ortopédicas e outras). Uma bexiga vazia raramente é acometida (exceto por ferimentos penetrantes), ao contrário de uma bexiga distendida em que até os pequenos impactos podem causar sua ruptura. Ruptura extraperitoneal: 54%-56% dos casos. São normalmente associadas às fraturas pélvicas em 89%-100% dos casos devido à perfuração por espículas ósseas. Roturas intraperitoneais e traumas penetrantes necessitam de cirurgia imediata. Rotura extraperitoneal: na ausência de envolvimento do colo vesical ou de outras lesões associadas que poderiam requerer cirurgia, o tratamento é a sondagem vesical por 10 a 14 dias quando então se realiza uma cistografia de controle. Deve-se explorar a bexiga quando houver múltiplas lesões, lesão do colo vesical ou quando o paciente for levado para a cirurgia devido a presença de lesões em outros órgãos
Alternativa C: Incorreta. A uretrorragia é o sinal mais característico de lesão uretral e na sua presença ou em qualquer suspeita de lesão uretral, a uretrografia dever ser realizada. A chegada do contraste na bexiga indica lesão parcial
Alternativa D: Incorreta. A lesão da uretra anterior é frequentemente isolada e ocorre após queda a cavaleiro com lesão da uretra bulbar ou após instrumentação uretral.
Resposta correta: Letra B