Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: As tradicionais drogas que reduzem mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) são: inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) , betabloqueadores (BB), bloqueadores do receptor AT1 de angiotensina II (BRA), antagonistas da aldosterona (espironolactona), hidraliza+ nitrato. Recentemente uma nova droga mostrou reduzir mortalidade na ICFER. Trata-se do sacubitril, um membro da classe dos inibidores da neprilisina (enzima que degrada o BNP e a bradicinina). Seu efeito, portanto, parece ser mediado por um aumento de peptídeos natriuréticos e vasodilatadores. Na realidade, o fármaco que foi validado nos estudos científicos é uma combinação de valsartan (um BRA) com sacubitril, chamado LCZ-696 (nome comercial: Entresto). Os guidelines mais recentes já recomendam substituir o IECA pelo LCZ-696 caso a ICFER continue sintomática a despeito do uso de IECA em dose plena.
Alternativa A: incorreta. A digoxina é uma droga que pode ser usada na ICFER, com o objetivo de melhorar sintomatologia, porém não muda mortalidade. E a questão quer uma droga que além de melhorar sintomas, diminuía o número de óbitos.
Alternativa B: incorreta. Não é recomendado a associação do uso de IECA com BRA (losartana). O BRA está indicado quando o paciente tem intolerância ao IECA.
Alternativa C: incorreta. Se for introduzir sacubitril/valsartana, o IECA deve ser retirado, pois a valsartana é um BRA.
Alternativa D: incorreta. A redução do beta-bloqueador poderá piorar o quadro de descompensação.
Alternativa E: correta. vide dica do professor.
Alternativa correta: letra E