Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, altamente prevalente entre idosos, marcada por uma combinação de redução da performance cardíaca e ativação de sistemas neuro-hormonais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o sistema adrenérgico.

Embora pacientes idosos tenham sido historicamente sub-representados nos grandes ensaios clínicos, as diretrizes atuais recomendam o uso pleno do tratamento farmacológico padrão, desde que haja tolerância e individualização. O objetivo principal do tratamento da IC inclui:

• Redução da mortalidade;

• Redução das hospitalizações por descompensações;

• Melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida.

As classes de medicamentos com benefícios comprovados incluem:

• IECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina) e/ou BRA (bloqueadores do receptor de angiotensina);

• Betabloqueadores (em doses tituladas);

• Antagonistas da aldosterona (como espironolactona), que reduzem mortalidade e internação;

• Em alguns casos, inibidores do SGLT2, também com impacto em desfechos duros.

Nos idosos, a terapêutica deve ser iniciada de forma cuidadosa, com monitoramento rigoroso, mas não deve ser sistematicamente evitada. Pelo contrário, o uso racional e progressivo dos fármacos melhora significativamente os desfechos clínicos, mesmo em populações mais velhas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar corretamente os objetivos e as classes de medicamentos, afirma erroneamente que nunca se deve usar antagonistas da aldosterona, o que contraria as evidências. Esses medicamentos, como a espironolactona, reduzem mortalidade e hospitalização em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que se deve excluir o uso das classes principais (IECA, BRA, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona), o que não é correto, mesmo em idosos. A exclusão só deve ocorrer caso haja intolerância, contraindicação ou efeitos adversos graves, mas não de forma generalizada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa apresenta a conduta mais adequada e baseada em evidências: o tratamento da IC visa redução de mortalidade e internações, com melhora funcional e da qualidade de vida. As principais classes farmacológicas citadas (IECA, BRA, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona) devem ser incluídas, respeitando tolerância e individualização, inclusive em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Erra ao afirmar que o tratamento farmacológico da IC não visa à redução de internações, o que vai contra os principais estudos clínicos, que demonstram redução significativa de re-hospitalizações com o uso adequado das medicações recomendadas.

Resposta: Alternativa C