Dica do autor: A incontinência urinária diurna associada à urgência miccional em crianças, especialmente aquelas que seguram a urina até o último momento, é altamente sugestiva de um distúrbio funcional denominado disfunção miccional não neurogênica — também conhecida como bexiga disfuncional ou síndrome da bexiga disfuncional infantil. Nesse transtorno, não há lesão neurológica estrutural, mas sim alterações na coordenação entre os mecanismos de enchimento e esvaziamento vesical, especialmente contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento, o que se configura como instabilidade detrusora.  O paciente tenta suprimir essas contrações usando excessivamente a musculatura do assoalho pélvico, o que leva a aumento da pressão intravesical, esvaziamento incompleto e, com o tempo, espessamento da parede vesical e trabeculações, como observados na ultrassonografia. É um quadro comum em crianças que, por fatores comportamentais, retardam voluntariamente a micção com o objetivo de evitar a ida ao banheiro, o que pode comprometer o desenvolvimento adequado do reflexo miccional voluntário. O exame neurológico normal e a ausência de malformações do trato urinário reforçam o caráter funcional do distúrbio.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia prostática funcional não é uma entidade válida em pediatria. A hiperplasia prostática é uma condição exclusiva de homens adultos, e não se aplica a crianças. Além disso, o quadro não é de obstrução uretral mecânica, e sim de disfunção de controle da micção.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão parcial das vias descendentes medulares levaria a um padrão de bexiga neurogênica suprassacral, com perda do controle voluntário e presença de reflexos espinais preservados. Contudo, o paciente apresenta exame neurológico normal e não há histórico de trauma ou condição neurológica central. Isso torna essa alternativa incompatível com os dados clínicos.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com uma anomalia funcional não neurogênica, na qual há alteração do controle voluntário da micção, frequentemente relacionada a comportamentos aprendidos. Há descoordenação entre os momentos de contração do detrusor e o relaxamento esfinctérico, resultando em micções incompletas, aumento da pressão intravesical e incontinência.

Alternativa D: INCORRETA. Um defeito congênito no centro pontino da micção é uma condição rara, geralmente associada a síndromes neurológicas complexas, atraso do desenvolvimento e distúrbios do controle esfincteriano mais graves. Além disso, levaria a uma perda completa da função miccional coordenada, o que não se aplica a este paciente, que possui micção, embora descoordenada.

Alternativa E: INCORRETA. A hiposensibilidade vesical com ausência de receptores de estiramento levaria a retenção urinária crônica, por falha no estímulo aferente necessário ao reflexo miccional. No entanto, o paciente apresenta urgência e perdas urinárias, o que indica a presença de estímulo vesical e contrações involuntárias — exatamente o oposto do que se espera nessa alternativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. J Urol. 2006;176(1):314–324.
2. Franco I. Overactive bladder in children. Part 1: pathophysiology. J Urol. 2007;178(3 Pt 1):761–768.