Dica do autor: Choque neurogênico é uma síndrome hemodinâmica resultante da perda aguda do tônus simpático por lesão da medula espinhal, tipicamente quando a lesão é acima de T6. O que acontece, no fim das contas, é vasodilatação arterial e venosa marcada, redução da resistência vascular sistêmica e do retorno venoso, com consequente hipotensão. Ao mesmo tempo, a função parassimpática (vagal) permanece preservada ou relativamente predominante, o que explica a bradiarritmia característica — ao bater o olho já dá para diferenciar da taquicardia compensatória do choque hipovolêmico. A pele tende a ficar quente e seca por vasodilatação e há perda do controle termorregulador abaixo da lesão. No manejo inicial, além do suporte ABC, o pulo do gato é reconhecer o mecanismo: reanimação volêmica judiciosa, correção da perda do tônus com vasopressores (norepinefrina é a droga de escolha na prática), e tratamento da bradicardia sintomática (atropina, estímulo temporário se necessário), sempre com imobilização e tratamento definitivo da lesão medular.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: choque neurogênico associa-se sobretudo a lesões cervicais e torácicas altas (acima de T6), não à coluna torácica baixa e lombar alta. Lesões mais altas interrompem os caminhos simpáticos que emergem principalmente entre T1 e L2; assim, quanto mais crânia a lesão, maior a chance de choque neurogênico. Dizer que é “principalmente” por lesão torácica baixa/lombar alta está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Clinicamente há semelhança parcial (hipotensão), mas no detalhe não: choque hipovolêmico costuma cursar com taquicardia reflexa, extremidades frias e sudorese por ativação simpática. Já no choque neurogênico há bradicardia (ou ritmo normal), pele quente e seca e ausência da resposta vasoconstritora compensatória. Ou seja, a fisiopatologia e os sinais são distintos — importante para o manejo.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a essência do diagnóstico: perda súbita do tônus simpático com função parassimpática preservada ou relativamente predominante. A interrupção do sistema simpático explica a vasodilatação difusa, hipotensão e bradicardia por desinibição vagal. Esse contraste simpático/parassimpático é o que explica os achados clínicos clássicos do choque neurogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa exagera: lesões medulares podem causar perda de vários controles abaixo do nível da lesão (motor, sensitivo e autonômico), mas o choque neurogênico refere-se especificamente à perda do tônus simpático. Não é correto afirmar que há perda de “todos os controles neurais” como explicação imediata do choque — a preservação vagal é justamente o que o diferencia.

Resposta: Alternativa C