Dica do autor: O tratamento da psoríase é individualizado e depende de diversos fatores, como extensão e localização das lesões, gravidade do quadro, presença de comorbidades, qualidade de vida do paciente e resposta a tratamentos anteriores. A abordagem deve ser escalonada, partindo das opções tópicas para formas leves até as terapias sistêmicas e biológicas nos casos mais graves. A seguir, os principais pilares terapêuticos organizados por abordagem:

• 1. Tratamento tópico (primeira linha para formas leves a moderadas):
• Corticosteroides tópicos: são os mais usados na prática clínica. Têm ação anti-inflamatória, antiproliferativa e imunossupressora.
• Análogos da vitamina D (ex: calcipotriol): modulam a proliferação e diferenciação dos queratinócitos.
• Associação entre corticosteroides tópicos e análogos da vitamina D: é frequentemente utilizada, com melhor perfil de eficácia e segurança.
• Emolientes: essenciais para restaurar a barreira cutânea, reduzir descamação e potencializar a eficácia de outros tratamentos.
• 2. Fototerapia:
• Indicada para casos moderados a graves, quando há falha com tratamento tópico isolado.
• Usualmente realizada com UVB de banda estreita (NB-UVB) ou PUVA (psoraleno + UVA).
• Não é indicada para lesões pequenas ou localizadas; seu uso é mais efetivo em lesões extensas e disseminadas.
• 3. Terapias sistêmicas convencionais:
• Metrotrexato: imunossupressor antimetabólito, eficaz principalmente na psoríase extensa e na artrite psoriásica.
• Ciclosporina: potente imunossupressor, útil em crises agudas ou casos refratários.
• Acitretina: derivado retinoide, eficaz especialmente na forma pustulosa ou eritrodérmica.
• Essas drogas são reservadas para casos moderados a graves e exigem monitorização laboratorial rigorosa.
• 4. Terapias biológicas (imunobiológicos):
• Indicadas em casos refratários ao tratamento sistêmico convencional.
• Agem seletivamente contra alvos imunológicos específicos, como TNF-alfa, IL-17 e IL-23.
• Têm alto custo e exigem critérios clínicos para sua indicação pelo SUS.

O tratamento da psoríase é, portanto, individualizado, escalonado e multifatorial, exigindo avaliação clínica cuidadosa e acompanhamento contínuo.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa que melhor reflete a prática clínica atual. Em casos de psoríase leve a moderada, o tratamento de primeira linha é tópico, com uso de glicocorticoides tópicos e emolientes. A combinação com análogos da vitamina D pode aumentar a eficácia. O foco inicial é reduzir a inflamação, descamação e restaurar a barreira cutânea, com boa resposta na maioria dos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de que o uso de doses elevadas de vitamina D por via sistêmica esteja associado à menor progressão da psoríase. Pelo contrário, o uso excessivo pode causar toxicidade (hipercalcemia, nefrocalcinose). Os análogos da vitamina D usados no tratamento são tópicos e agem localmente, sem afetar os níveis sistêmicos da vitamina.

Alternativa C: INCORRETA. A fototerapia não é indicada para lesões pequenas. Ela é preferida em casos com lesões extensas ou refratárias ao tratamento tópico. Além disso, não é uma terapia adjuvante ao corticosteroide tópico, mas sim uma modalidade independente dentro da estratégia terapêutica escalonada. Portanto, a indicação descrita está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto ciclosporina quanto metrotrexato são tratamentos sistêmicos reservados para psoríase moderada a grave, ou para casos com comprometimento articular ou refratariedade ao tratamento tópico. Não devem ser iniciados precocemente, principalmente em casos leves, devido aos efeitos colaterais significativos e necessidade de monitorização rigorosa. Sua introdução deve ser criteriosa e conforme a gravidade do caso.

Resposta: Alternativa A