Dica do autor: Quando uma criança pequena (especialmente <5 anos) é contato próximo de um caso de tuberculose pulmonar, o risco de progressão de infecção latente para doença ativa é alto e o manejo é proativo. A presença de cicatriz de BCG não afasta infecção; a leitura do teste tuberculínico com reação de 15 mm em contexto de contato é compatível com infecção. O objetivo aqui é prevenir a evolução para tuberculose ativa: para isso se indica tratamento para infecção latente (quimioprofilaxia), geralmente com isoniazida por período determinado, após excluir clínica e radiologicamente doença ativa. O pulo do gato é bater o olho no cenário — criança pequena, contato recente e PPD claramente positivo — e saber que a conduta é proteger a criança com terapia preventiva, não esperar nem tratar como doença ativa sem evidência.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com múltiplas drogas (R, I, P — correspondente ao tratamento para tuberculose ativa) destina-se a casos com doença ativa confirmada ou altamente suspeita. Não é correto submeter uma criança assintomática com radiografia sem alterações e PPD positivo a esquema completo para doença ativa sem antes confirmar a doença. Além disso, a quimioprofilaxia para infecção latente é diferente (normalmente isoniazida isolada por período estabelecido) e tem outro propósito e duração.

Alternativa B: CORRETA. Tratar infecção latente é a conduta adequada: criança pequena, contato próximo com caso pulmonar e PPD 15 mm. Antes de iniciar, faz-se avaliação clínica e radiografia de tórax para excluir tuberculose ativa; constatando-se ausência de sinais de doença, inicia-se quimioprofilaxia (estratégia baseada em isoniazida por período recomendado) para reduzir o risco de progressão. Não deixe a BCG enganar: a reação grande em contato recente indica infecção e merece prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas acompanhar com PPD e radiografia a cada 3 meses é conduta passiva e inadequada neste contexto. Uma vez que o PPD é claramente reativo em contato próximo e a criança é muito jovem, não se espera por evolução — inicia-se quimioprofilaxia após confirmar ausência de doença ativa. Monitorização isolada subexporia a criança ao risco de progressão rápida para tuberculose ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Isolamento prolongado do pai até o término do tratamento não é a medida apropriada no domicílio; pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera tornam-se pouco infecciosos após tratamento adequado iniciado (em geral após algumas semanas). O foco aqui é proteger a criança com quimioprofilaxia; medidas de adesão e tratamento do pai são fundamentais, mas isolamento doméstico indefinido não é a conduta rotineira nem resolveria o problema da criança exposta.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar porque a criança está assintomática é um erro clássico. Em menores de 5 anos o risco de progressão da infecção latente para doença ativa é alto e rápido; a atitude correta é prevenir com terapia para infecção latente após excluir tuberculose ativa, não adotar postura expectante.

Resposta: Alternativa B