Dica do autor: No Brasil, o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV determina que, na atenção primária, o diagnóstico pode ser confirmado por testagem rápida quando são realizados dois testes rápidos diferentes e ambos apresentam resultado reagente, desde que sejam devidamente validados pelo Ministério da Saúde. No caso de gestantes, a abordagem é ainda mais urgente: o início do tratamento antirretroviral (TARV) deve ser imediato no momento do diagnóstico, independentemente de contagem de linfócitos CD4 ou carga viral, visando reduzir a transmissão vertical. Simultaneamente, deve-se solicitar exames complementares como carga viral, CD4 e genotipagem, mas o início da TARV não deve aguardar os resultados. O início precoce do tratamento reduz de forma expressiva o risco de transmissão para o bebê e melhora o prognóstico materno.

Alternativa A: INCORRETA. Quando dois testes rápidos diferentes, validados pelo Ministério da Saúde, apresentam resultado reagente, o diagnóstico está confirmado. Não é necessário um terceiro teste sorológico para confirmação no caso da gestante — essa conduta atrasaria o início do tratamento, o que pode aumentar o risco de transmissão vertical.

Alternativa B: CORRETA. A paciente já possui o diagnóstico confirmado de HIV pelo critério de dois testes rápidos reagentes e deve iniciar imediatamente o tratamento antirretroviral. Além disso, devem ser coletados exames de genotipagem viral, carga viral e CD4, mas o início da TARV não deve aguardar seus resultados. Esta conduta está alinhada ao PCDT do Ministério da Saúde e às recomendações para prevenção da transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar resultados de genotipagem, CD4 e carga viral antes de iniciar o tratamento contraria a diretriz de início imediato do TARV, especialmente em gestantes. Essa postura aumentaria o risco de transmissão vertical e é contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão de iniciar TARV não depende do estado imunológico ou da contagem de CD4 no caso de gestantes. O tratamento é indicado para todas as pessoas vivendo com HIV, mas no caso da gestante, a urgência é ainda maior.

Resposta: Alternativa B