Dica do autor: Anemia normocítica é aquela em que o volume corpuscular médio (VCM) fica dentro da faixa normal (aprox. 80–100 fL). O pulo do gato na prática clínica é lembrar que a morfologia por si só não diz a dinâmica: é preciso olhar reticulócito e contexto. Anemias normocíticas surgem por três mecanismos principais: perda aguda de sangue (fase inicial), produção inadequada de eritrócitos (doenças crônicas, insuficiência renal, aplasia ou infiltração medular) ou destruição com resposta medular (anemias hemolíticas, que têm reticulócitos aumentados). Na anemia da doença crônica o processo inflamatório causa aumento da hepcidina, sequestra ferro e reduz a eritropoiese; na insuficiência renal crônica o problema é a queda de eritropoietina. Algumas condições evoluem para microcitose ou macrocitose com o tempo (ex.: deficiência de ferro torna-se microcítica; deficiência de B12/folato, macrocítica), por isso bater o olho no VCM e correlacionar com ferro, reticulócitos e a medula é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Doença renal e doença crônica são causas clássicas de anemia normocítica. Na insuficiência renal crônica há deficiência absoluta/relativa de eritropoetina produzida pelo rim, levando a redução da produção de eritrócitos e VCM geralmente normal. Na anemia da doença crônica/inflamatória, a inflamação eleva hepcidina, diminui liberação de ferro pelas células e suprime eritropoiese; o resultado costuma ser uma anemia normocítica (ou levemente microcítica), com ferro sérico baixo ou normal e ferritina normal/alta.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de ferro quase sempre causa anemia microcítica quando estabelecida — é a causa prototípica de microcitose. No início (fase pré-microcítica) o VCM pode ainda estar normal, mas a alternativa junta "deficiência de ferro" com "lesão medular": a lesão medular (aplasia, infiltração) realmente pode causar anemia normocítica por falha de produção, porém a presença de deficiência de ferro como componente torna a combinação inadequada para representar as causas típicas de anemia normocítica. Por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Mielodisplasia pode cursar com VCM normal ou aumentado, mas costuma apresentar citopenias e alterações morfológicas variadas — muitas vezes há macrocitose ou anisocitose; já a talassemia minor é classicamente microcítica com VCM baixo e índices de hemácias relativamente preservados. Como a combinação inclui uma causa típica de microcitose (talassemia minor), não é adequada como resposta para causas de anemia normocítica.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica é, em muitos casos, normocítica — mas com reticulocitose evidente, indicando resposta medular. Anemia sideroblástica classicamente apresenta microcitose ou uma distribuição dimórfica (células microcíticas com alguns macrocíticos) e excesso de ferro na medula. Como a combinação traz uma causa tipicamente microcítica (sideroblástica) junto com hemólise, não representa de forma correta as causas típicas exclusivas de anemia normocítica.

Resposta: Alternativa A