Dica do autor: O exame físico ginecológico é composto por inspeção externa, exame especular e toque vaginal (bimanual), que juntos permitem avaliar a integridade anatômica, a presença de lesões e o estado funcional dos órgãos reprodutores. O exame especular objetiva expor as paredes vaginais e o colo uterino para visualização direta e para permitir coleta de material para citologia e testes microbiológicos. Já o toque bimanual combina a palpação intravaginal (normalmente com dois dedos) e a pressão suprapúbica com a mão contralateral no abdome, permitindo aferir posição, volume, consistência, mobilidade do útero e a presença de massas anexiais. Para avaliação de secreções, a coleta para exame a fresco (salina, KOH) e testes simples (pH, teste da amina) ajuda a diferenciar vaginoses, vaginites e infecções fúngicas; nos casos em que a palpação é inconclusiva, a ultrassonografia transvaginal é o próximo passo. O pulo do gato é saber que a técnica correta (tamanho do espéculo, lubrificação a seco quando se vai colher citologia, dedos intravaginais adequados) faz toda a diferença no diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O exame especular, quando bem executado, permite exatamente a visualização das paredes vaginais — suas rugosidades, cor e presença de lesões — além de possibilitar inspeção da porção distal do canal vaginal. É a etapa básica para detectar alterações visíveis, como atrofia, lesões ulceradas, prolapsos ou sinais inflamatórios.

Alternativa B: CORRETA. Outra função central do exame com espéculo é expor o colo uterino para avaliação direta: verificar integridade do epitélio, presença de ectopia, lesões suspeitas e realizar coleta para citologia cérvicovaginal e exames microbiológicos. Por isso o espéculo é indispensável antes da coleta de material cervical.

Alternativa C: CORRETA. Se houver secreção vaginal anormal, coletar uma amostra para exame a fresco (preparado em soro fisiológico para Trichomonas e células inflamatórias; KOH para fungos) é prática rotineira e útil no ambulatório. Complementos simples como pH vaginal e teste da amina ajudam a diferenciar vaginose bacteriana, tricomoníase e candidíase.

Alternativa D: CORRETA. O toque vaginal (mais corretamente, o toque bimanual) permite avaliar consistência (macio, fibroso), posição (anteversoflexão, retroversão), tamanho e o eixo do colo e do corpo uterino, além de verificar mobilidade e dor à mobilização cervical. É a manobra-chave para caracterizar o útero clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é falsa: para favorecer a palpação dos anexos usa-se o toque bimanual com duas digitais intravaginais (bidigital) e a mão abdominal contralateral; a manobra unidigital intravaginal não oferece a mesma superfície de contato nem profundidade para aprisionar e palpar anexos. Em suma, se o objetivo é identificar trompas ou ovários palpáveis, precisa-se da técnica bidigital combinada com pressão suprapúbica — caso contrário, a sensibilidade cai muito e o melhor exame complementar é a ultrassonografia transvaginal.

Resposta: Alternativa E