Dica do autor: No transplante hepático precisamos separar o que é absoluto do que é relativo. Contraindicação absoluta é aquilo que praticamente impede a indicação por trazer risco inaceitável de morte ou insucesso imediato do enxerto — pense em situações que não se corrigem no curto prazo ou que geram risco infeccioso/maligno sistêmico. Entre os itens que exigem atenção estão infecções sistêmicas não controladas (que aumentam mortalidade perioperatoria e podem infectar o enxerto), neoplasias disseminadas (com chance de recidiva sistêmica) e uso ativo de substâncias que comprometem adesão e recaem no pós‑transplante. Já as comorbidades crônicas, como doença cardiovascular avançada, precisam ser avaliadas de forma criteriosa: muitas vezes são fatores de risco importantes, mas podem ser otimizadas, revascularizadas ou categorizadas por risco funcional — por isso, nem sempre funcionam como uma barreira absoluta. O pulo do gato na seleção é avaliar o risco‑benefício individual, envolver cardiologia, oncologia e equipe de dependência química e só recusar quando o prognóstico for realmente inexorável.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções bacterianas ou fúngicas extra‑hepáticas não controladas são classicamente contraindicação absoluta. O motivo é simples: a imunossupressão necessária após o transplante pode transformar uma infecção controlável em uma infecção fulminante; além disso, a cirurgia e o enxerto representam foco adicional de complicações. Antes de listar o paciente, é mandatório tratar e documentar resolução ou controle da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Idade maior que 70 anos tem sido historicamente tratada como contraindicação absoluta em muitos centros devido a pior prognóstico e comorbidades associadas, por isso aparece como entidade de exclusão em provas clássicas. Na prática contemporânea, a idade cronológica isolada perdeu força e há seleção individualizada, mas para fins da questão ela é considerada contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia maligna metastática é contraindicação absoluta porque o transplante não trata doença sistêmica e a imunossupressão favorece progressão tumoral. Exceções são tumores primários limitados ao fígado com critérios bem definidos (por exemplo, alguns tumores hepatocelulares dentro de critérios específicos), mas doença metastática disseminada é proibitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Abuso ativo de drogas ou de álcool é contraindicação absoluta enquanto houver uso em curso ou ausência de comprovação de abstinência e acompanhamento. O ponto crítico é a alta taxa de recidiva, má adesão ao tratamento e pior evolução do enxerto; por isso exige programas de reabilitação e período de abstinência antes da inclusão definitiva.

Alternativa E: CORRETA. Doença cardiovascular preexistente em fase avançada é um fator de risco sério, mas não necessariamente uma contraindicação absoluta em todos os casos. O que se faz é avaliação cardiológica aprofundada (ecocardiograma, teste funcional, coronariografia quando indicado) e tentar otimizar ou corrigir problemas — revascularização, controle da insuficiência cardíaca, ajuste de medicação. Só quando a doença cardíaca for irreversível e incompatível com a sobrevida no pós‑operatório é que se pode considerá‑la impeditiva definitiva. Em provas, esse é o "exceto": cardiopatia avançada é crítica, mas em regra é avaliada caso a caso, ao contrário das demais opções.

Resposta: Alternativa E