Dica do autor: O câncer de ovário é o grande “campeão” de mortalidade entre os tumores ginecológicos justamente porque não temos um exame de rastreamento eficaz para a população assintomática. As neoplasias ovarianas costumam crescer silenciosamente no abdome, causando sintomas vagos (distensão abdominal, sensação de saciedade precoce, dor pélvica, alteração do hábito intestinal) que muitas vezes são atribuídos a problemas gastrointestinais ou ginecológicos benignos. Métodos como dosagem de CA-125 e ultrassonografia transvaginal têm valor diagnóstico em contextos selecionados, mas não apresentam sensibilidade e especificidade suficientes para reduzir a mortalidade quando usados como rastreamento populacional. Além disso, a anatomia do ovário e a disseminação peritoneal precoce favorecem diagnóstico em estádios avançados, quando o tratamento é mais complexo e as chances de cura menores. Em contraste, tumores que apresentam alterações precoces detectáveis (como o colo do útero com exames citológicos/HPV) ou sintomas claros (como o endométrio com sangramento uterino anormal) permitem diagnóstico mais precoce e impacto maior do rastreamento na redução de óbitos.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama tem rastreamento bem estabelecido: a mamografia é capaz de detectar tumores em estádios iniciais e, quando bem programada na população-alvo, reduz mortalidade por câncer de mama. Apesar de não ser perfeito (falsos positivos, sobrediagnóstico), ele existe e permite diagnóstico precoce com impacto na sobrevida, portanto não é o que mais mata por falta de rastreamento.

Alternativa B: CORRETA. Ovariano. É o tumor ginecológico com maior letalidade proporcional porque, diferentemente dos outros, não há teste de rastreamento de comprovada eficácia para população de rotina. Não apresenta sinais ou sintomas específicos nas fases iniciais e tende a ser diagnosticado em estádio avançado, quando há disseminação peritoneal e o prognóstico é reservado. Por isso, ao bater o olho na epidemiologia, o pulo do gato é lembrar que ovário = alta mortalidade por ausência de rastreamento eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Colo do útero tem rastreamento efetivo: citologia oncótica (Papanicolau) e, mais recentemente, testes de HPV permitem detectar lesões precursoras e câncer em estágios iniciais. Programas de rastreamento bem implementados reduzem fortemente incidência e mortalidade. Assim, não é o câncer com maior letalidade por falta de rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de endométrio costuma se apresentar precocemente com sangramento uterino anormal em mulheres na pós‑menopausa, o que leva a investigação rápida e diagnóstico em estádios iniciais na maioria dos casos. Não existe um rastreamento populacional para endométrio porque a apresentação sintomática costuma ser o mecanismo que permite detecção precoce, reduzindo sua letalidade relativa quando comparado ao ovário.

Resposta: Alternativa B