Dica do autor: Vamos relembrar conceitos de sífilis na gestação:

A sífilis continua sendo uma infecção de transmissão sexual muito frequente, com potencial acometimento grave do feto e do recém-nascido. Recomenda-se o rastreamento na primeira consulta de pré-natal, no início do terceiro trimestre e na admissão para parto ou aborto. Devem-se considerar repetições mais frequentes em situação de exposição ou pacientes de alto risco.

A partir de 2015, no Brasil, a recomendação de triagem pré-natal inclui a realização de teste rápido (TR) para iniciar o diagnóstico. Tem excelente sensibilidade e especificidade, comparáveis aos outros testes. Como são testes treponêmicos, a positividade confirma a presença de infecção (atual ou prévia) e autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior e sem necessidade de teste confirmatório (inclusive VDRL).

É importante salientar que, mesmo após tratamento correto, não ocorrerá negativação do TR, situação semelhante à dos outros testes treponêmicos, como TPHA ou FTA-Abs. Nas gestantes identificadas com sífilis na gravidez, o acompanhamento com VDRL permite avaliar a resposta terapêutica.

A persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos com títulos baixos (≤ 1:4) pode ocorrer por meses ou anos. Pessoas com títulos baixos em testes não treponêmicos, sem registro de tratamento e sem data de infecção conhecida, são consideradas como portadoras de sífilis latente tardia, devendo ser tratadas.

Se fosse uma paciente sem gestação, poderíamos acompanhar a queda ou subida dessa titulação. Mas como é uma doença com seríssimas repercussões fetais, na dúvida deve realizar tratamento.

Como temos uma titulação limítrofe, que não é capaz de nos dar certeza de que realmente é uma cicatriz sorológica, em uma paciente com tratamento há 2 anos (ou seja, pode ter sido infectada há mais de 1 ano, tratando-se de uma sífilis latente tardia ou de duração indeterminada), o tratamento deve ser feito com penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades), via intramuscular, uma dose por semana, por 3 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação 3 meses é bastante tempo, é um trimestre da gestação. E manter essa dúvida a gestação inteira, não é uma conduta prudente, já que a sífilis tem seríssimas repercussões fetais. 

Alternativa B: INCORRETA. Diante de casos limítrofes e duvidosos como esse da questão, a conduta mais adotada é o tratamento da sífilis. 

Alternativa C: CORRETA. Como temos uma titulação limítrofe, que não é capaz de nos dar certeza de que realmente é uma cicatriz sorológica, em uma paciente com tratamento há 2 anos (ou seja, pode ter sido infectada há mais de 1 ano, tratando-se de uma sífilis latente tardia ou de duração indeterminada), o tratamento deve ser feito com penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades), via intramuscular, uma dose por semana, por 3 semanas. 

Alternativa D: INCORRETA. A paciente refere um tratamento para sífilis há 2 anos, ou seja, pode ter sido infectada há mais de 1 ano, tratando-se de uma sífilis latente tardia ou de duração indeterminada. Assim, o tratamento deve ser feito com penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades), via intramuscular, uma dose por semana, por 3 semanas.

Resposta: Alternativa C.