Dica do autor: Bate o olho e já precisa lembrar do mecanismo: quando a tireoide está hiperfuncionando por ativação autoimune, a principal causa é anticorpo estimulador do receptor de TSH (TRAb) que liga e estimula a célula folicular tiroideana de forma contínua. Isso provoca aumento da síntese de T4/T3, hipertrofia e hiperplasia folicular com aumento difuso da glândula — daí o característico bócio difuso. Clinicamente, além dos sinais e sintomas da tireotoxicose (palpitações, perda de peso, tremor, intolerância ao calor, hiperdefecação), fique ligado em manifestações específicas: oftalmopatia comprobatória (exoftalmia, congestão conjuntival, sinais orbitários) e, menos frequentemente, dermopatia túrcica (mixoedema pré-tibial). No trabalho diagnóstico, pede-se TSH (suprimido) e T4 livre/T3 (elevados), pesquisa de TRAb quando houver dúvida e cintilografia com captação difusa aumentada para diferenciar de tiroidites (que têm captação baixa). O manejo tem o tripé: betabloqueador para controle sintomático, antitireoidianos de síntese (metimazol, preferência exceto em trimestres iniciais da gravidez) e as opções definitivas — iodo radioativo ou cirurgia — escolhidas conforme idade, tamanho do bócio, desejo reprodutivo e gravidade oftálmica. Em resumo: pense em autoimunidade estimuladora, olhos, captação difusa e tratamento multimodal.

Alternativa A: CORRETA. É justamente a doença de Graves: processo autoimune mediado por anticorpos estimuladores do receptor de TSH que causam hiperfunção tiroideana difusa e bócio difuso. Concorda com os achados clínicos (tireotoxicose + oftalmopatia) e com os exames (TSH suprimido, hormônios tireoideanos elevados, captação difusa aumentada na cintilografia).

Alternativa B: INCORRETA. A "tireoidite de Riddle" (Riedel) é uma fibroinflamação crônica que transforma a tireoide em uma estrutura endurecida, com invasão fibrosa das estruturas adjacentes; costuma evoluir para hipotireoidismo e sintomas compressivos cervicais, não para hipertireoidismo e captação difusa. Não é causa de bócio difuso tóxico.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada "doença de Chammas" não corresponde a uma entidade reconhecida como causa de hipertireoidismo difuso; não descreve o quadro de anticorpos estimuladores do TSH nem os achados típicos da doença de Graves. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que, na maioria dos casos, conduz ao hipotireoidismo progressivo por destruição linfocítica da parenquima; pode haver fase inicial de liberação de hormônio (hashitoxicosis), porém isso é transitório e não corresponde ao padrão clássico de bócio difuso tóxico por estímulo do receptor de TSH. Além disso, a captação na cintilografia costuma ser irregular ou baixa, ajudando a diferenciá‑la da doença de Graves.

Resposta: Alternativa A