Dica do autor: O juízo crítico da realidade (JCR) é a capacidade do paciente de avaliar e discriminar se suas percepções, crenças e pensamentos correspondem ao mundo real. Na prática clínica, a gente testa o JCR perguntando se o paciente reconhece que uma experiência (por exemplo, uma alucinação ou uma crença estranha) não condiz com a realidade objetiva, se consegue rever opiniões diante de evidências e se mantém senso de plausibilidade. O pulo do gato é lembrar que perturbações que afetam a percepção (alucinações), a orientação no tempo/espaço/pessoa e o nível de consciência tendem a comprometer esse juízo — porque a matéria-prima (o que o paciente percebe e sua vigilância) está alterada. Já alterações do afeto, como irritabilidade isolada, mudam o tom emocional e a ação, mas nem sempre mexem na capacidade de distinguir real de irreal. Fique ligado: em quadros mistos (p. ex. mania com psicose) o afeto pode acompanhar perda de JCR, mas por si só o afeto irritável não é marcador direto de prejuízo do juízo crítico da realidade.

Alternativa A: INCORRETA. Alucinações são percepções sem estímulo externo e indicam falha da testagem da realidade — o paciente aceita como real algo que não existe no ambiente. Quando há alucinação ativa, o JCR está comprometido, pois a pessoa não reconhece a origem interna daquela percepção. Logo, alucinação prejudica o JCR.

Alternativa B: INCORRETA. Desorientação (no tempo, espaço ou pessoa) reflete perda de referência sobre a realidade imediata. Se o paciente não sabe onde está, que dia é ou quem é, fica evidente que a capacidade de julgar circunstâncias reais está prejudicada. Portanto, desorientação compromete o JCR.

Alternativa C: CORRETA. Afeto irritável é alteração do estado emocional — deixa o paciente mais suscetível, hostil ou impaciente — mas, isoladamente, não implica incapacidade de distinguir real de irreal. Ou seja, dá para ter irritabilidade com manutenção do JCR. É a alternativa que NÃO prejudica o juízo crítico da realidade quando considerada isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Rebaixamento do nível de consciência reduz vigilância, atenção e capacidade de processamento da informação; com isso, o paciente não consegue avaliar corretamente percepções e crenças, o que prejudica o JCR. Em estados obtusos ou comatosos a avaliação do juízo crítico muitas vezes é impossível ou claramente comprometida.

Resposta: Alternativa C