Dica do autor: A tosse pode ser causada por uma ampla gama de condições clínicas, sendo um sintoma multifatorial que envolve a estimulação de receptores sensoriais vagais ao longo do trato respiratório e também fora dele, como no esôfago e até no conduto auditivo externo. Fisiopatologicamente, pode estar relacionada a irritação mecânica, inflamação neurogênica, presença de secreções, edema, ou refluxo gastroesofágico. Além disso, algumas drogas, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), são causas comuns de tosse seca persistente, por mecanismo não colinérgico.

Alternativa A: INCORRETA. A tosse causada por inibidores da ECA não ocorre pela ativação de receptores colinérgicos, mas sim pelo acúmulo de bradicinina e substância P, que estimulam terminações vagais sensoriais no trato respiratório. Esse efeito é típico da classe e pode persistir mesmo após a suspensão do fármaco por dias.

Alternativa B: INCORRETA. A rinossinusite causa tosse principalmente pelo gotejamento pós-nasal (pós-nasal drip), em que secreções nasais descem pela orofaringe e estimulam receptores de tosse na laringe e traqueia. As glândulas alveolares não são o local principal de secreção nessas situações, e o espessamento da membrana basal brônquica é mais característico de asma, não da rinossinusite.

Alternativa C: INCORRETA. A tosse alérgica, comum em asma e rinite alérgica, não é tipicamente acompanhada de expectoração mucopurulenta, e sim de muco claro ou sem secreção evidente. Além disso, ela é causada pela ativação de receptores sensoriais (quimiorreceptores e mecanorreceptores) e liberação de mediadores inflamatórios, não por receptores de pressão.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções virais respiratórias não causam tosse exclusivamente por edema alveolar. Pelo contrário, elas ativam receptores sensoriais vagais nas vias aéreas superiores e inferiores e promovem uma inflamação neurogênica significativa, com liberação de substâncias como taquicininas, que intensificam o reflexo da tosse.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006.

• West JB. Fisiologia Respiratória. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• Morice AH. Chronic cough hypersensitivity syndrome. Cough. 2013.