Dica do autor: Os expectorantes são fármacos indicados no manejo de condições respiratórias associadas à presença de secreções espessas e de difícil eliminação, como ocorre frequentemente nas bronquites agudas e crônicas, além de em outras doenças pulmonares obstrutivas. Embora compartilhem o objetivo terapêutico com os mucolíticos — que é facilitar a remoção do muco das vias aéreas —, sua mecânica de ação é distinta.

• Mecanismo de ação: Os expectorantes não agem diretamente sobre a estrutura do muco, mas sim promovem um aumento do volume hídrico das secreções ao estimular reflexamente as glândulas serosas das vias respiratórias. Isso se dá, em muitos casos, por meio de uma irritação leve da mucosa gástrica, que desencadeia um reflexo vagal e resulta no aumento da secreção traqueobrônquica.

• Guaifenesina: Este é o expectorante mais amplamente utilizado na prática clínica. Seu efeito decorre justamente desse reflexo indireto, o que leva a uma secreção mais fluida e, consequentemente, mais facilmente eliminada por meio da tosse. Embora não altere diretamente a viscosidade das secreções, sua ação contribui significativamente para o clareamento mucociliar, especialmente em pacientes com tosse produtiva.

• Aplicações clínicas: É indicada como adjuvante sintomático em quadros com produção aumentada de muco, sendo particularmente útil na bronquite crônica, onde há frequente retenção de secreções, e em infecções respiratórias altas ou baixas, com acúmulo de catarro.

• Segurança e efeitos adversos: A guaifenesina é geralmente bem tolerada, com raros efeitos adversos, como desconforto gastrointestinal leve. Seu uso deve ser sempre associado a uma hidratação adequada, pois o efeito fluidificante depende diretamente da disponibilidade hídrica corporal.

Dessa forma, o uso de expectorantes como a guaifenesina deve ser pensado como parte de uma abordagem integrada ao manejo clínico da tosse produtiva, com o objetivo de melhorar a eliminação das secreções, aliviar os sintomas e prevenir complicações infecciosas associadas à estase mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a guaifenesina realmente aumente a secreção respiratória, não o faz através de receptores β2-adrenérgicos. Sua ação ocorre por irritação da mucosa gástrica, desencadeando um reflexo vagal que estimula secreções mais fluídas nas vias respiratórias. Portanto, a explicação do mecanismo está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. O iodeto de potássio tem sim ação expectorante, mas não atua por inibição de proteínas transportadoras de cloreto. Seu mecanismo envolve acúmulo nas glândulas respiratórias e estímulo da secreção mucosa, porém os detalhes apresentados na alternativa são incorretos em termos farmacodinâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Nenhum expectorante atua como inibidor de enzimas lisossomais dos macrófagos alveolares. Essa descrição se aproxima mais de mecanismos envolvidos em imunomodulação ou degradação celular, não sendo compatível com a ação de expectorantes.

Alternativa E: INCORRETA. A bromexina é classificada como mucolítico e secretolítico, e não como expectorante clássico. Ela não atua por estímulo colinérgico direto nem promove contração muscular nos brônquios. Sua ação está relacionada ao aumento da secreção serosa e à quebra das fibras de mucopolissacarídeos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.