Dica do autor: Em pacientes idosos, o uso de mucolíticos requer uma abordagem cautelosa e individualizada, considerando as alterações fisiológicas do envelhecimento, a presença de polifarmácia e comorbidades frequentes nessa população. Embora sejam geralmente bem tolerados, esses fármacos não estão isentos de efeitos adversos, sobretudo quando utilizados por via inalatória, exigindo monitoramento clínico.

• Um dos principais pontos de atenção é a N-acetilcisteína, especialmente quando administrada por nebulização, pois pode desencadear broncoespasmo — um efeito adverso que ocorre principalmente em indivíduos com hiperresponsividade brônquica, como em casos de asma e em idosos com vias aéreas reativas. Esse broncoespasmo é atribuído à irritação direta das vias respiratórias, o que pode comprometer a adesão e a eficácia do tratamento.

• Nesses casos, pode ser necessário adaptar a via de administração (preferindo a via oral) ou associar a terapia com broncodilatadores, visando reduzir o risco de efeitos respiratórios indesejados.

• Além disso, efeitos colaterais gastrointestinais, como náuseas, desconforto abdominal e dispepsia funcional, são relativamente comuns, mas geralmente leves e manejáveis com ajuste de dose ou administração após as refeições. É essencial considerar as interações medicamentosas e o perfil farmacocinético do fármaco escolhido, especialmente em idosos com insuficiência renal ou hepática.

Portanto, com a devida avaliação clínica, os mucolíticos podem ser utilizados com segurança em idosos, desde que seja feita uma adequada vigilância de tolerabilidade e adaptação terapêutica, conforme as condições clínicas individuais.

Alternativa A: INCORRETA. A guaifenesina, embora tenha baixo perfil de toxicidade, não é isenta de efeitos adversos, especialmente em uso crônico. Pode causar náuseas, vômitos, tontura e sonolência, o que pode ser mais acentuado em idosos, exigindo monitoramento clínico quanto à tolerância e à interação com outros medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. A bromexina não possui ação anticolinérgica significativa. Seu mecanismo de ação está relacionado à modulação da viscosidade do muco e aumento da secreção serosa, sem atuação sobre receptores muscarínicos. Portanto, não está contraindicada especificamente em pacientes com hiperplasia prostática benigna ou glaucoma de ângulo fechado.

Alternativa D: INCORRETA. O ambroxol é geralmente bem tolerado em idosos e não está associado a hipoglicemia ou alterações cognitivas. Esses efeitos adversos não fazem parte do seu perfil farmacológico. Seu uso pode ser mantido com monitoramento, principalmente em pacientes com insuficiência renal ou que utilizam múltiplas medicações.

Alternativa E: INCORRETA. Mucolíticos, como a N-acetilcisteína e a bromexina, podem, de fato, causar efeitos gastrointestinais leves, como náuseas e desconforto abdominal, mas não são fortemente contraindicados em casos de dispepsia funcional. Com o devido acompanhamento, esses fármacos podem ser usados com segurança, ajustando doses ou recomendando sua administração após as refeições.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.

• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Recomendações para o Manejo da DPOC, 2017.