Dica do autor: Para entender corretamente esta questão, é essencial compreender como a composição bioquímica do muco influencia diretamente sua viscosidade, elasticidade e transportabilidade, afetando, portanto, o sucesso das abordagens terapêuticas com mucolíticos, expectorantes e antitussígenos. A viscosidade do muco depende, principalmente, da quantidade e do tipo de mucinas presentes (como MUC5AC e MUC5B), bem como de seu conteúdo hídrico. Quando o muco está mais desidratado, ele se torna espesso, dificultando a depuração mucociliar, um processo essencial para manter as vias aéreas livres de agentes patogênicos e partículas. Medicamentos como a acetilcisteína visam quebrar as pontes dissulfeto entre as mucinas, diminuindo a viscosidade do muco. Contudo, em muco com baixa hidratação, sua ação pode ser limitada, exigindo estratégias complementares, como o uso de soluções salinas hipertônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da mucina MUC5AC não torna o muco mais viscoso, pelo contrário, a superprodução de MUC5AC está frequentemente associada ao aumento da viscosidade, como observado em asma e DPOC. Assim, a afirmação da alternativa está equivocada tanto na descrição da mucina quanto em seu impacto.

Alternativa B: INCORRETA. A atividade aumentada de enzimas proteolíticas, como as elastases neutrofílicas, está mais relacionada à degradação tecidual e inflamação crônica, como ocorre na fibrose cística, do que à melhora da fluidez do muco. Essas enzimas podem, inclusive, prejudicar a estrutura das mucinas, tornando o muco mais aderente e menos funcional, o que não facilita a expectoração.

Alternativa D: INCORRETA. O bicarbonato presente no muco tem função tamponante local e contribui para a fluidez mucosa, especialmente por sua atuação sobre o pH. No entanto, não há qualquer interferência conhecida entre o bicarbonato e a ação central de antitussígenos como a codeína, que atuam diretamente no centro da tosse no tronco encefálico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o cálcio participe da estruturação das mucinas e possa influenciar a reticulação da matriz mucosa, não estimula diretamente a secreção de surfactante, cuja produção é responsabilidade dos pneumócitos tipo II nos alvéolos e é regulada por fatores como o estiramento alveolar e hormônios (ex: cortisol). Portanto, essa associação está incorreta.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Rubin BK. Mucolytics, Expectorants, and Mucokinetics. Respiratory Care. 2007.
• Fahy JV, Dickey BF. Airway mucus function and dysfunction. N Engl J Med. 2010;363(23):2233-47.
• West JB. Fisiologia Respiratória. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.