Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é basicamente um quadro de hiperandrogenismo associado a disfunção ovulatória e frequentemente resistência insulínica. O tratamento do hirsutismo na SOP visa reduzir a produção de andrógenos ovarianos, aumentar a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) e bloquear os efeitos periféricos dos andrógenos. O pulo do gato na prática é saber que o primeiro passo é contracepção combinada quando não há desejo gestacional — ela diminui a produção ovariana de andrógenos e aumenta a SHBG — e, se necessário, associar antiandrogênios para melhora clínica significativa. A metformina atua sobretudo no eixo metabólico e na melhora da ovulação, tendo efeito modesto no pelo. Espironolactona é um antiandrógeno eficaz para hirsutismo, usado como terapia adjuvante; exige sempre cuidado contraceptivo pela ação teratogênica nos fetos masculinos. Já o raloxifeno, apesar de ser um modulador seletivo do receptor de estrogênio com ações úteis em osteoporose, não possui ação antiandrogênica nem papel estabelecido no manejo do hirsutismo na SOP — não é utilizado na prática para esse fim.

Alternativa A: CORRETA. Raloxifeno.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona é usada clinicamente no tratamento do hirsutismo associado à SOP. Atua antagonizando receptores androgênicos e inibindo enzimas relacionadas ao metabolismo androgênico, reduzindo a intensidade do pelo ao longo de meses. Dose usual de 50–200 mg/dia, frequentemente iniciada em 100 mg e ajustada conforme resposta e tolerância. Importante aconselhar contracepção eficaz durante o uso devido ao risco de feminização de feto masculino e monitorar pressão e potássio em pacientes de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina tem papel no manejo da SOP, especialmente quando há resistência insulínica, ganho de peso e anovulação. Melhora sensibilidade à insulina, reduz hiperinsulinemia e pode diminuir níveis de andrógenos indiretamente; no entanto, seu efeito direto sobre hirsutismo é modesto e geralmente não substitui terapias hormonais ou antiandrogênicas quando o objetivo é reduzir pelos.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional combinado oral é primeira linha para controle do hirsutismo em pacientes com SOP que não desejam engravidar. Combinação estrogênio + progestagênio suprime a ovulação, reduz a secreção ovariana de andrógenos e aumenta a SHBG, diminuindo a fração livre de testosterona. A melhoria do hirsutismo é progressiva ao longo de 6–12 meses; quando insuficiente, associa-se antiandrógeno.

Resposta: Alternativa A