Dica do autor: No primeiro trimestre o rastreio de aneuploidias fetais baseia-se fundamentalmente em marcadores ultrassonográficos estruturais combinados com marcadores bioquímicos maternos e a idade materna. O pulo do gato é que os achados ultrassonográficos reprodutíveis e com melhor valor preditivo precoce são a translucência nucal (TN), a presença/ausência e qualidade do osso nasal e alterações do fluxo do ducto venoso (especialmente o padrão da onda a). Esses sinais refletem alterações hemodinâmicas e morfológicas associadas a trissomias, sobretudo a T21. Parâmetros como diâmetro biparietal (BPD) e medidas ventriculares são mais úteis e validados no segundo trimestre para avaliar crescimento fetal e malformações cerebrais, não sendo parte do rastreio ultrassonográfico de primeiro trimestre para quantificar risco de trissomias. Em resumo: NT + osso nasal + ducto venoso (e, quando disponível, doppler tricúspide e os marcadores bioquímicos) é o combo que você quer no primeiro trimestre para estratificar risco de aneuploidia.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui I (TN) e III (osso nasal), que são corretos, mas troca o item IV (ducto venoso) pelo V (diâmetro dos ventrículos cerebrais). Os ventrículos cerebrais não são um marcador de rastreio de aneuploidia no primeiro trimestre; sua avaliação é relevante no segundo trimestre para detectar ventriculomegalia ou malformações, não para quantificar risco de trissomias precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe I, II e III. TN e osso nasal são itens certos, mas o II (diâmetro bi-parietal) é um parâmetro de biometria usado habitualmente no segundo e terceiro trimestres para estimativa de idade gestacional e crescimento fetal, não para rastreio de trissomias no primeiro trimestre. Portanto essa combinação não representa o conjunto de marcadores ultrassonográficos de aneuploidia no 1º trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Contém II, III e IV. O item IV (fluxo do ducto venoso) e o III (osso nasal) são relevantes, mas o II (BPD) novamente é inadequado para rastreio do primeiro trimestre. Além disso falta a translucência nucal (TN), que é o principal marcador ultrassonográfico do 1º trimestre; sua ausência torna a opção insuficiente para quantificação de risco de trissomias.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I (translucência nucal), III (osso nasal) e IV (fluxo de ducto venoso) — exatamente os parâmetros ultrassonográficos de primeiro trimestre mais utilizados para estratificar risco de trissomias quando combinados com exames bioquímicos e a idade materna. A TN detecta acúmulo subcutâneo, o osso nasal ausente ou hipoplásico é fortemente associado à T21, e alterações no ducto venoso (onda a diminuída/ausente ou fluxo revertido) indicam disfunção hemodinâmica fetal relacionada a aneuploidias.

Resposta: Alternativa D