Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As síndromes pós-gastrectomias tem aparecido cada vez mais nas provas de Residência Médica. Por isso, é importante ficar atento (a), na diferenciação entre elas. Quando temos um paciente com queixa de tremores, diaforese, tonturas, taquicardia, confusão mental, a nossa principal suspeita deve ser a Síndrome de Dumping. Ela ocorre devido à liberação de conteúdo hiperosmolar subitamente no intestino delgado, pela ausência de função esfincteriana do piloro que geralmente é ressecado nas gastrectomias, causando alterações de motilidade. Com isso, pode cursar com náuseas, vômitos, diarreia, tremores, confusão mental, diaforese e palpitações. Quando ocorre em torno de 10 a 20 minutos após a alimentação, é chamado de Dumping precoce. Já quando os sintomas se iniciam após 1 a 3 horas depois das refeições é chamada de Dumping tardio.
Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome da alça eferente ocorre principalmente em pacientes submetidos a anastomose intestinal pela técnica de Billroth II. Nesses casos ocorre uma obstrução na alça eferente devido a um estreitamento anastomótico ou angulação da alça, levando a quadros de distensão do estômago e vômitos alimentares.
Alternativa B: CORRETA. Como explicado acima, a presença dos sintomas expostos no enunciado é característico da Síndrome de Dumping.
Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome da alça aferente é uma complicação incomum, mas com maior chance de acontecer em ressecções gástricas com anastomose à Billroth II. Nesses casos, a paciente apresenta dor abdominal com melhora após os vômitos biliosos, geralmente após duas horas da refeição.
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome da alça cega ocorre após gastrectomias em que uma alça intestinal fica exclusa, levando a alterações na motilidade com falta de movimento peristáltico, estase do conteúdo intestinal e o crescimento excessivo de bactérias. Tal overgrowth bacteriano interfere com a ação de sais biliares, ácidos graxos de processamento e a absorção de nutrientes como a vitamina B12 e ácido fólico, levando a má absorção.
Resposta correta, letra B.