Dica do autor: A definição das metas pressóricas em pacientes hipertensos deve ser feita de maneira individualizada, levando em conta idade, presença de comorbidades, lesão de órgãos-alvo (LOA) e risco cardiovascular global. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2020, elaborada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), atualizou as metas terapêuticas, destacando que valores pressóricos mais baixos podem ser benéficos, desde que bem tolerados pelo paciente e respeitando os limites de segurança, especialmente em idosos ou pacientes com cardiopatia estrutural. Um ponto central é que a pressão arterial diastólica (PAD) não deve ser reduzida excessivamente, sobretudo em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) ou hipertrofia ventricular esquerda (HVE), pois isso pode comprometer a perfusão coronariana, particularmente durante a diástole.

Alternativa A: INCORRETA. A Diretriz recomenda que, para hipertensos estágio 3 (PA ≥180/110 mmHg), especialmente se alto risco cardiovascular, a meta deve ser <130/80 mmHg, se bem tolerada. O argumento de que não há benefício em reduções mais intensas não condiz com a evidência atual, que sugere redução do risco cardiovascular com metas mais rigorosas, desde que não haja efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. A reavaliação semestral não é aceitável para pacientes com PA fora da meta. A Diretriz preconiza que, na ausência de controle pressórico, o paciente deve ser reavaliado em até 30 dias, mesmo na ausência de lesão de órgão-alvo. O seguimento mais espaçado só é considerado quando há bom controle pressórico e adesão ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Em idosos ≥80 anos, a Diretriz recomenda meta de PAS <140 mmHg, desde que o tratamento seja bem tolerado. Não há contraindicação formal para alcançar esses valores. Inclusive, estudos como o HYVET mostraram benefício em idosos com esse perfil ao reduzir eventos cardiovasculares, mesmo com metas mais agressivas.

Alternativa D: CORRETA. De fato, pacientes com hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE) ou doença arterial coronariana (DAC) requerem atenção especial à PAD, pois reduções excessivas podem causar hipoperfusão coronariana. A Diretriz recomenda que a PAD se mantenha acima de 70 mmHg, quando possível, para garantir a perfusão adequada do miocárdio.

Resposta: Alternativa D