Dica do autor: A nutrição do prematuro é um capítulo à parte: o leite humano materno é a primeira escolha, sobretudo o leite da própria mãe, porque traz nutrientes adaptados e fatores imunológicos protetores. Nos primeiros dias e semanas pós-parto, o leite produzido para prematuros costuma ter maior teor protéico, energético e lipídico, além de imunoglobulina A, enquanto a lactose pode estar relativamente menor — é a fisiologia em ação para suprir a maior demanda anabólica e a menor capacidade de tolerância intestinal. Quando não há leite materno disponível, o leite humano de banco (pasteurizado) é a segunda opção; fórmulas especiais podem ser usadas quando necessário, mas com suplementação protéica e fortificação para atingir as metas de ganho de peso e crescimento. Apesar de o leite humano ser seguro na ampla maioria dos casos, existem algumas contraindicações absolutas ou relativas (por exemplo: galactosemia neonatal, uso materno de quimioterapia citotóxica, infecções maternas específicas em que a transmissão pelo aleitamento é provável) e cuidados com o estado infeccioso materno e medicações. Sobre a via de oferta, o pulo do gato é que o bolo intermitente fisiologicamente estimula a motilidade e a secreção intestinal (hormônios e motilidade gastroentérica) e costuma ser preferível em neonatos estáveis; a nutrição enteral contínua pode ser empregada ou trialada em situações específicas (intolerância franca, baixo débito cardíaco, fragilidade extrema), mas não é a preferência rotineira para prematuros estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista fisiológico: o leite de mães que tiveram parto pré-termo tem, nas primeiras semanas, maior concentração de proteínas, lipídios, calorias e maiores títulos de IgA, com menor proporção relativa de lactose — isso ajuda no aporte energético e na proteção da mucosa intestinal do prematuro. Como a questão pede o EXCETO, uma alternativa verdadeira sobre a composição do leite materno pré-termo não é a resposta correta para o enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a «pegadinha». Não é verdade que não exista qualquer contraindicação ao oferecimento de leite humano in natura a prematuros. Há exceções importantes: a galactosemia clássica é contraindicação absoluta ao leite humano; algumas situações maternas (uso de quimioterapia citotóxica, infecção por HTLV-I, ou drogas ilícitas em uso ativo) e condições infecciosas específicas exigem cautela ou contraindicam a amamentação. Além disso, quando se utiliza leite de banco para prematuros muito vulneráveis, é recomendado o processamento (pasteurização) para reduzir risco infeccioso — logo, não se pode afirmar que não haja qualquer contraindicação nem qualquer necessidade de cuidados/condicionantes.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira: alimentação com leite da própria mãe (ou leite humano de banco quando indicado) está associada a menor incidência de enterocolite necrosante, menor risco de sepse hospitalar e melhores desfechos a curto prazo em prematuros de muito baixo peso. Esse efeito protetor é bem reconhecido e é um dos motivos pelos quais incentivar e proteger a lactação materna em UTI neonatal é prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a administração enteral intermitente (bolus) é geralmente preferível em neonatos pré-termo estáveis porque reproduz melhor a fisiologia alimentar, estimula a motilidade e secreções gastrointestinais e favorece ganho de massa magra. A nutrição contínua é reservada para situações clínicas específicas (intolerância franca, necessidade de suporte hemodinâmico, risco de aspiração, etc.).

Resposta: Alternativa B