Dica do autor: O ponto central no manejo da necrose pancreática é identificar infecção. Nem toda necrose precisa de antibiótico — o uso é reservado para necrose infectada (ou quando há forte suspeita clínica/fezes gasosas na TC). Quando confirmado, o pulo do gato é escolher fármaco que alcance bem o tecido pancreático e cubra bactérias entéricas gram-negativas e anaeróbios, que são as causas mais frequentes. Carbapenêmicos, especialmente o imipenem, têm ótima penetração pancreática e espectro amplo (incluindo anaeróbios), o que historicamente os tornou a primeira escolha. Antibiótico não substitui procedimento: drenagem guiada ou necrosectomia são geralmente necessárias em necrose infectada. Fique ligado também na necessidade de ajustar a terapia conforme cultura e sensibilidade e no risco de seleção de multirresistentes ao usar carbapenêmicos indiscriminadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino sozinho tem atividade boa contra gram-negativos, mas é fraco contra anaeróbios e sua penetração no tecido pancreático é inferior à do imipenem. Em infecção de necrose pancreática, monoterapia com ciprofloxacino não é a opção de escolha por deixar lacuna na cobertura de anaeróbios e por questões de eficácia demonstrada em séries clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino + metronidazol é uma combinação aceitável como alternativa à carbapenem quando se quer evitar uso de carbapenêmicos — ela cobre gram-negativos e anaeróbios. No entanto, historicamente e na prática, o imipenem é considerado agente de primeira linha pela melhor evidência de penetração e eficácia específica na necrose pancreática infectada. Assim, embora B seja uma opção viável em alguns serviços, a questão pede o antibiótico de escolha, que é o imipenem.

Alternativa C: CORRETA. Imipenem é a resposta certa. Tem amplo espectro, inclui Enterobacteriaceae e anaeróbios, e demonstrou boa penetração no parênquima pancreático, sendo historicamente o antibiótico de eleição para necrose pancreática infectada. Além disso, seu uso é respaldado pela experiência clínica como primeira linha até que culturas e sensibilidade orientem desescalonamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona + clindamicina cobre gram-negativos e anaeróbios de forma parcial, mas a combinação não é a escolha preferida: ceftriaxona tem pouca atividade contra Pseudomonas (às vezes envolvida), e clindamicina não é a melhor escolha para anaeróbios intra-abdominais quando comparada a metronidazol. Além disso, a penetração pancreática e a robustez do esquema não superam a eficácia conhecida do imipenem.

Alternativa E: INCORRETA. Cefepime tem bom espectro anti-pseudomonas e contra gram-negativos, mas faltam-lhe atividade anaeróbia consistente; portanto, usado isoladamente não é suficiente para necrose pancreática infectada. Poderia fazer parte de esquema combinado, mas não é o antibiótico de escolha por si só.

Resposta: Alternativa C