Dica do autor: Quando bate o quadro de perda motora em membros inferiores com retenção urinária e, principalmente, perda sensitiva com nível bem definido (a partir do umbigo), temos que pensar antes de tudo em lesão medular. A medula espinhal tem uma topografia sensitiva bem previsível: o nível do umbigo corresponde aproximadamente ao dermátomo T10, então anestesias ou hipoestesias abaixo desse nível sugerem lesão medular torácica baixa. Lesões medulares completas provocam paralisia dos músculos sob o nível da lesão, alteração de todos os sistemas sensoriais (tato, dor, temperatura e propriocepção) abaixo do nível e perda do controle esfincteriano. O início subagudo após quadro febril também lembra mielite transversa pós-infecciosa ou infecto-inflamatória. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão: déficit motor + nível sensitivo + disfunção vesical — isso é sinal clássico de síndrome medular e exige imagem de coluna (RNM) e avaliação neurológica urgente para definir tratamento (como corticoide, imunoterapias ou antimicrobianos conforme causa) e prevenir sequelas.

Alternativa A: CORRETA. "Síndrome medular" é o diagnóstico sindrômico que melhor explica o conjunto: déficit motor em membros inferiores (paraplegia), perda de todas as sensibilidades abaixo do umbigo (nível sensitivo) e retenção urinária. Esses três achados juntos indicam comprometimento da medula espinhal a nível torácico baixo, compatível com mielite transversa ou outra lesão medular aguda/subaguda. Na prática, ao bater esse trio, a hipótese de síndrome medular passa à frente e direciona a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do primeiro neurônio motor (lesão do neurônio motor superior) provoca sinais de espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski nos territórios afetados, sem tipicamente causar nível sensitivo bem delimitado nem perda completa de todas as modalidades sensitivas abaixo de um segmento medular, nem costuma produzir retenção urinária isolada tão precocemente. Ou seja, falta o achado-chave do nível sensitivo que aponta para a medula.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do segundo neurônio motor (lesão do neurônio motor inferior) gera fraqueza flácida, atrofia e fasciculações em músculos inervados pelos nervos ou raízes afetadas, geralmente de distribuição radicular ou plexual, com perda sensitiva em dermátomos específicos, não com um bloqueio sensitivo hemisférico abaixo de um nível medular e sem o padrão de retenção urinária difusa descrito aqui. O quadro da questão descreve uma lesão medular, não uma simples lesão de neurônio motor inferior.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes extrapiramidais cursam com alterações do movimento (rigidez, tremor, bradicinesia, atetose), mas não provocam perda sensitiva com nível nem retenção urinária aguda com paralisia completa de membros inferiores. Portanto, o padrão apresentado não é compatível com lesão extrapiramidal.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão intracraniana causa cefaleia, vômitos, alterações do nível de consciência e papiledema; pode haver déficits focais cerebrais, mas não há padrão de nível sensitivo em tronco ou perda de todas as sensibilidades abaixo do umbigo nem retenção urinária isolada como descrito. Assim, não se encaixa no quadro.

Resposta: Alternativa A