Dica do autor: O quadro descrito bate com uma tireotoxicose por fonte exógena: a paciente jovem em uso de medicação para emagrecimento, sintomas adrenérgicos (tremores, nervosismo, taquicardia), perda ponderal e TSH indetectável orientam para excesso de hormônio tireoidiano. O pulo do gato é a cintilografia com captação de iodo baixa: quando a tireotoxicose vem de ingestão de tiroxina ou T3 sintéticos, a glândula está suprimida e não capta iodo. A VHS/ESR normal e a ultrassonografia sem sinais inflamatórios afastam a tireoidite subaguda (De Quervain), que costuma ser dolorosa e com VHS elevada. Já as causas endógenas de hipertireoidismo, como Graves ou nódulos tóxicos, costumam apresentar captação aumentada (difusa em Graves, focal em Plummer) e alterações ultrassonográficas compatíveis (hipervascularização em Graves; nódulos em Plummer). Uma ajuda laboratorial simples: dosar tireoglobulina — em tireoidopatia factícia costuma estar baixa, porque a fonte é exógena; isso ajuda a confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Tireoidopatia factícia é a melhor explicação. A ingestão exógena de hormônio tireoidiano causa supressão do TSH, sintomas de tirotoxicose e baixa captação de iodeto radioativo. A ultrassonografia geralmente não mostra sinais inflamatórios nem nódulos, e a VHS/ESR costuma ser normal. Contexto de uso para emagrecimento é pista clássica. Complementar com dosagem de tireoglobulina (normalmente baixa) e investigação de fármacos confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Basedow‑Graves cursa com hipertireoidismo, mas a captação de iodo é aumentada e difusa na cintilografia; na ultrassonografia aparece frequentemente hipervascularização (o chamado "inferno" tireoidiano) e os anticorpos contra o receptor de TSH costumam ser positivos. Além disso, Graves pode apresentar sinais oculares e habitualmente não está associada a uso de medicação para emagrecimento.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Plummer (tireotoxicose por nódulo toxicamente autônomo) provoca captação aumentada, porém focal, na cintilografia, e a ultrassonografia mostra nódulos tóxicos. O perfil epidemiológico também é diferente — mais comum em idosos — e não há relação com uso exógeno de hormônio.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidite subaguda (De Quervain) causa tirotoxicose transitória com captação de iodo baixa, sim, mas o quadro costuma ser doloroso (sensibilidade cervical), associado a sinais sistêmicos e VHS/ESR elevada. Aqui a paciente não apresenta esses achados inflamatorios, e a ultrassonografia não mostra as alterações típicas, o que torna essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa A