Dica do autor: Progestágenos não são todos iguais — o que muda é tanto a estrutura química quanto a afinidade pelos receptores (progesterona, androgênio, mineralocorticoide). Na prática clínica, o efeito androgênico/anti-androgênico do progestágeno é o que vai influenciar acne, seborreia, perda de cabelo e virilização parcial. O pulo do gato é lembrar que alguns progestágenos (como o acetato de ciproterona) atuam como antagonistas diretos do receptor androgênico e simultaneamente têm forte efeito antigonadotrófico, diminuindo a produção de andrógenos ovarianos; outros (como o levonorgestrel) são claramente androgênicos e podem piorar quadros de hiperandrogenismo. Existem ainda opções intermediárias (ex.: drospirenona) com atividade antiandrogênica moderada e ação antimineralocorticoide. Na escolha do anticoncepcional para pacientes com acne ou hirsutismo, o ideal é optar por progestágenos com efeito antiandrogênico comprovado, além de combinar com etinilestradiol que aumenta a SHBG e reduz a testosterona livre — no fim das contas, é essa combinação que mais ajuda o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Drospirenona tem atividade antiandrogênica — e esse é justamente o motivo de muitos anticoncepcionais com drospirenona serem indicados em acne leve a moderada — mas seu efeito antiandrogênico é moderado quando comparado ao da ciproterona. Além disso, drospirenona tem ação antimineralocorticoide (semelhante à espironolactona), o que traz benefícios em retenção hídrica, mas não a coloca no topo como o progestágeno de maior efeito antiandrogênio.

Alternativa B: CORRETA. A ciproterona (mais comumente usada na forma de acetato de ciproterona) é o progestágeno com maior efeito antiandrogênico: atua como antagonista competitivo dos receptores androgênicos e tem forte efeito antigonadotrófico que reduz a produção de andrógenos. Por isso é a escolha clássica em acne severa, hirsutismo e síndromes hiperandrogênicas quando combinada com etinilestradiol.

Alternativa C: INCORRETA. Levonorgestrel é um progestágeno com potente atividade androgênica — ou seja, tende a agravar ou não melhorar manifestações como acne e hirsutismo. Não tem efeito antiandrogênico e, portanto, não é indicado quando o objetivo é reduzir sinais de excesso androgênico.

Alternativa D: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona não é antiandrogênico; sua atividade androgênica é fraca ou neutra, e em alguns contextos pode até ter efeitos indesejáveis sobre pele e cabelos. Não compete com receptor androgênico como a ciproterona, por isso não é a melhor opção para tratar manifestações hiperandrogênicas.

Resposta: Alternativa B