Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o critério que manda na escolha do exame inicial é a condição hemodinâmica do paciente. Quem está estável pode ser enviado para Tomografia Computadorizada de abdome com contraste intravenoso, que é o exame padrão para avaliar lesões de sólido (fígado, baço, rins), retroperitônio, vasos e comprometimento mesentérico — além de quantificar sangramento e guiar condutas não operatórias ou intervenções endovasculares. Já o paciente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal não vai pra tomografia: o caminho é reanimação rápida e, conforme resposta, cirurgia imediata, diagnóstico por FAST (ultrassom) ou, raramente, lavagem peritoneal. Outros achados que aumentam a indicação de TC em pacientes estáveis incluem mecanismo de alta energia, dor abdominal localizada, defesa/peritonite, queda aguda do hematócrito, sinal de cinturão (seatbelt) ou fratura pélvica associada. Importante: alteração do nível de consciência pode mascarar o exame físico abdominal; nesses casos, se o paciente estiver hemodinamicamente estável e com vias aéreas protegidas, a tomografia pode ser muito útil tanto para o abdome quanto para o crânio, mas a instabilidade hemodinâmica continua sendo contra-indicação relativa ao exame por tempo e necessidade de intervenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. "Estabilidade hemodinâmica e alteração do exame físico abdominal" é o cenário clássico que justifica a realização de TC de abdome com contraste. A estabilidade permite tempo e segurança para o exame, e a alteração do exame físico (dor localizada, defesa, sinais de peritonite) aumenta a probabilidade de lesão intrabdominal que a TC identifica e gradua, orientando condutas conservadoras, angioembolização ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. "Instabilidade hemodinâmica e alteração do nível de consciência" não é indicação para TC. Paciente instável precisa de prioridade na reposição volêmica, controle de hemorragia e avaliação rápida por FAST ou laparotomia exploradora; levar instável ao tomógrafo atrasa intervenção potencialmente salvadora. A alteração do nível de consciência, por si só, não contraindica TC se o paciente estiver estável — só que aqui a presença da instabilidade é o fator que torna a opção errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Instabilidade hemodinâmica e alteração do exame físico abdominal" também está incorreta porque a instabilidade é o elemento que muda a conduta: com choque hemorrágico suspeito, a conduta é cirurgia urgente ou procedimentos de controle de danos, não TC. Mesmo havendo sinais claros no exame físico, o tempo e o risco fazem com que o paciente instável não deva ser mandado para o tomógrafo.

Alternativa D: INCORRETA. "Alteração do nível de consciência e lavado peritoneal positivo" é resposta inadequada. Lavado peritoneal positivo indica presença significativa de sangue ou vísceras na cavidade — achado que, na prática, costuma levar ao tratamento cirúrgico imediato em muitos contextos. Levar um paciente com LPD positivo para TC não é o fluxo padrão; além disso, a simples alteração do nível de consciência, sem a informação de estabilidade hemodinâmica, não justifica por si só a TC.

Resposta: Alternativa A