Dica do autor: Sepse é uma síndrome de disfunção orgânica aguda causada por resposta desregulada a infecção. O pulo do gato é reconhecer clinicamente: hipotensão arterial, taquicardia, taquipneia, alteração do nível de consciência e sinais de perfusão periférica são suficientes para suspeitar de sepse grave / choque séptico — não espere exame laboratorial para começar a agir. A estratégia inicial é imediata: ressuscitação volêmica com cristaloides (bolus inicial de 30 mL/kg em até 1 hora na presença de hipotensão ou lactato elevado), coleta de hemoculturas antes da antibioticoterapia quando possível sem atrasar o início do tratamento, e início de antimicrobiano empírico em até 1 hora após o reconhecimento da sepse grave/choque. O alvo do volume não é um número fixo para sempre: depois do bolus inicial, a reposição deve ser guiada pela resposta clínica, sinais de perfusão, pressão arterial, diurese e, quando disponível, medidas dinâmicas de volemia; a lactacidemia serve como marcador de perfusão e prognóstico e a sua queda (clearance) é útil para monitorar resposta, mas não é a única variável para decidir volumes adicionais. Em pacientes com comorbidades cardíacas ou renais, individualizar o bolus, monitorando de perto sinais de congestão.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de leucocitose ou leucopenia pode ajudar a sustentar a suspeita de infecção e consta em critérios laboratoriais, mas não é mandatório para fechar diagnóstico de sepse. Sepse é essencialmente clínica: disfunção orgânica aguda atribuída à infecção (avaliada por sinais vitais, escala de consciência, lactato, oligo/anúria, hipóxia etc.). Ou seja, você não deve aguardar contagem de leucócitos para diagnosticar ou tratar uma sepse suspeita — isso atrasaria conduta que pode ser salva-vidas.

Alternativa B: CORRETA. Na presença de hipotensão (PA 80/40) ou lactato sérico elevado, a conduta imediata inclui bolus de cristaloide 30 mL/kg na primeira hora, salvo contraindicações claras (insuficiência cardíaca descompensada, risco de edema pulmonar sem monitorização). No caso apresentado, a paciente tem sinais de choque (hipotensão, FC elevada, extremidades frias e alteração do nível de consciência), portanto o bolus inicial é indicado e urgente. Fique ligado: o volume é recomendação inicial para iniciar perfusão e perfusão tecida; depois do bolus, reavalie e ajuste conforme resposta clínica e parâmetros hemodinâmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico empírico deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento da sepse grave/choque, e não aguardando a chegada de exames laboratoriais. O ideal é coletar hemoculturas antes da antibioticoterapia se isso puder ser feito de imediato e sem atrasar a terapia, mas não se deve postergar o antimicrobiano aguardando resultados.

Alternativa D: INCORRETA. O termo citado refere-se ao "clearance de lactato" como marcador de resposta ao tratamento, e embora a diminuição do lactato ao longo do tempo seja um sinal desejável de melhora da perfusão, o volume de reposição não deve ser guiado apenas por esse parâmetro. A terapia volêmica é guiada pela avaliação clínica, sinais de perfusão, pressão arterial, diurese e, quando possível, por medidas hemodinâmicas dinâmicas. O lactato é útil para monitorização e estratificação prognóstica, mas não é a única variável para decidir volumes adicionais.

Resposta: Alternativa B