Dica do autor: a fossa posterior é a região intracraniana que abriga o tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo) e o cerebelo, sendo drenada principalmente pelas veias cerebelares e artérias vertebrais e seus ramos. Uma hemorragia na fossa posterior, como sugerida pela coleção hiperdensa na TC, é extremamente grave porque essa região é anatomicamente compacta e pouco tolerante a variações de volume. A compressão do IV ventrículo, evidenciada na imagem, leva à hidrocefalia aguda obstrutiva, com elevação da pressão intracraniana, o que explica o rebaixamento do nível de consciência. Os sintomas iniciais — cefaleia súbita, vômitos em jato, vertigem e ataxia — são típicos de comprometimento cerebelar, especialmente dos hemisférios e vermis do cerebelo, que regulam o equilíbrio, a postura e a coordenação motora. O acometimento do cerebelo pode evoluir rapidamente para comprometimento do tronco cerebral por compressão, o que exige diagnóstico e intervenção urgentes.

Alternativa A: CORRETA. O cerebelo, localizado na fossa posterior, é o principal responsável pelo equilíbrio e coordenação motora. Lesões cerebelares podem causar vertigem, ataxia, náuseas e vômitos, como no quadro apresentado. A compressão do IV ventrículo, que está entre o cerebelo e a ponte, pode resultar em hidrocefalia aguda, justificando a rápida deterioração neurológica do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo caudado faz parte dos núcleos da base e está localizado na porção anterolateral do ventrículo lateral, ou seja, bem distante da fossa posterior. Ele participa do controle motor extrapiramidal, mas não se relaciona com os sintomas apresentados nem com a imagem descrita.

Alternativa C: INCORRETA. O giro para-hipocampal localiza-se no lobo temporal medial, e tem papel importante na memória e nas conexões do sistema límbico. Ele não está na fossa posterior nem está associado aos sintomas de ataxia, vômitos ou hidrocefalia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Os corpos mamilares são estruturas diencefálicas relacionadas à memória e fazem parte do circuito de Papez, conectando-se ao fórnix. Estão localizados anteriormente ao mesencéfalo, e não justificam o quadro clínico apresentado nem a imagem de hemorragia na fossa posterior.

Alternativa E: INCORRETA. O corpo caloso é uma estrutura de substância branca comissural, responsável por integrar os hemisférios cerebrais, localizado na porção superior do diencéfalo. Ele não faz parte da fossa posterior e não está associado à coordenação motora ou ao equilíbrio.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=brain&page=4. Acesso em: 24/06/2025.