Dica do autor: O nervo musculocutâneo é um dos ramos terminais do plexo braquial, originando-se da corda lateral, com raízes espinhais de C5 a C7. Após sua origem, ele atravessa o músculo coracobraquial, inerva esse músculo e segue entre o bíceps braquial e o braquial, inervando ambos. Sua função principal é a flexão do cotovelo e a supinação do antebraço, e sua inervação sensitiva se dá pela face lateral do antebraço, por meio de seu ramo terminal, o nervo cutâneo lateral do antebraço. A região medial da axila abriga o feixe vásculo-nervoso axilar, composto pela artéria axilar, veia axilar e os ramos do plexo braquial, incluindo o nervo musculocutâneo, que nesse ponto encontra-se relativamente superficial. Uma lesão por arma branca profunda nessa topografia pode perfeitamente seccionar ou lesionar esse nervo. A associação entre fraqueza do bíceps (comprometendo a flexão do cotovelo) e a perda sensitiva na face lateral do antebraço é característica da lesão do nervo musculocutâneo. O fato de não haver déficits no ombro (movimentos do deltóide ou redondo menor) nem na mão (funções sensitivas ou motoras finas) ajuda a excluir outros nervos do plexo.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo ulnar origina-se da corda medial do plexo braquial, com raízes de C8-T1, e percorre o braço medialmente, passando posteriormente ao epicôndilo medial. Ele não inerva o bíceps braquial nem a face lateral do antebraço. Sua lesão provocaria sintomas na mão, especialmente formigamento no quinto dedo e fraqueza nos músculos intrínsecos.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo radial origina-se da corda posterior e inerva os músculos extensores do braço e antebraço. Sua lesão causaria déficit de extensão do cotovelo, punho e dedos, além de perda sensitiva no dorso da mão. Não afeta o bíceps nem a sensibilidade lateral do antebraço.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo mediano recebe fibras das cordas lateral e medial e percorre o braço e antebraço, principalmente envolvido na motricidade da mão e flexores do punho. Uma lesão isolada dele na axila não justificaria a perda de flexão do cotovelo associada à perda sensitiva lateral do antebraço.

Alternativa D: CORRETA. O nervo musculocutâneo é o principal responsável pela flexão do cotovelo (via bíceps e braquial) e supinação do antebraço. Além disso, é o único nervo do plexo que dá inervação sensitiva à face lateral do antebraço, por meio do nervo cutâneo lateral do antebraço. A localização da lesão, os déficits motores e sensoriais apresentados e a ausência de outros comprometimentos fazem dessa a resposta mais compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo axilar origina-se da corda posterior e inerva o músculo deltóide e o redondo menor, além de fornecer sensibilidade à região lateral do ombro. Não participa da inervação do bíceps nem do antebraço. Sua lesão comprometeria a abdução do ombro, o que não foi observado no exame físico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.