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Dica do autor: o córtex pré-frontal, especialmente sua porção ventromedial e orbitofrontal, está profundamente envolvido no controle inibitório de comportamentos sociais, no processamento afetivo, empatia, julgamento moral e na motivação para ações dirigidas a objetivos. Lesões bilaterais nessa região podem causar o chamado "síndrome orbitofrontal", que se manifesta por desinibição, impulsividade, piadas inapropriadas, hipersexualidade, falta de empatia e apatia para tarefas cotidianas. Esses pacientes mantêm capacidades motoras, sensitivas e linguísticas intactas, mas apresentam profunda desorganização do comportamento social e afetivo, o que é típico em demências frontotemporais e traumatismos crânioencefálicos envolvendo essa área.

Alternativa A: CORRETA. A lesão orbitofrontal bilateral compromete diretamente a capacidade de julgamento social e emocional, levando à desinibição, impulsividade, perda de empatia e apatia, exatamente como descrito no caso clínico. A localização descrita na porção ventromedial do lobo frontal é compatível com essa apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. O córtex motor primário está situado no giro pré-central, e sua lesão provoca déficits motores contralaterais, o que não está presente nesse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A área pré-motora participa do planejamento motor e lesões nessa área podem causar apraxias, mas não explicam alterações comportamentais como as descritas.

Alternativa D: INCORRETA. A área de Broca, responsável pela linguagem expressiva, está localizada no giro frontal inferior esquerdo (em destros). Lesões nessa região causam afasia de expressão, o que não ocorre neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O giro do cíngulo está relacionado a integração límbica, dor emocional e atenção, mas não é a principal estrutura associada ao controle social e desinibição. A perda de memória episódica seria mais esperada em lesões do hipocampo ou córtex entorrinal.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.
ROHLFING, André Luís; OLIVEIRA-FILHO, Juliano. Neurologia Clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2020.

Um homem de 45 anos, previamente saudável, começa a apresentar mudanças marcantes de comportamento nos últimos meses. Sua esposa relata que ele tem se tornado desinibido, com piadas inapropriadas, impulsividade, falta de empatia e perda de iniciativa para tarefas cotidianas. No exame neurológico, não há déficits motores, sensitivos ou linguísticos evidentes. A neuroimagem revela lesão expansiva restrita à porção ventromedial do lobo frontal bilateral.

Com base no quadro clínico e na anatomia funcional, qual é a hipótese mais compatível com a localização da lesão e os sintomas apresentados?

Lesão orbitofrontal; responsável por alterações comportamentais e perda de julgamento social.

Lesão no córtex motor primário; explicando os déficits motores contralaterais.

Comprometimento da área pré-motora; provocando apraxia ideomotora.

Acometimento da área de Broca; resultando em afasia expressiva.

Lesão do giro do cíngulo; causando perda de memória episódica e agitação psicomotora.

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