Dica do autor: o território da artéria cerebral média (ACM) é o mais frequentemente acometido em acidentes vasculares encefálicos (AVEs) isquêmicos, sobretudo em pacientes com fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão e diabetes. A ACM irriga uma vasta área do córtex lateral dos lobos frontal, parietal e temporal, além de estruturas profundas, como os núcleos da base (núcleo lentiforme e caudado) e a cápsula interna, por meio de ramos perfurantes chamados artérias lenticuloestriadas. O comprometimento da cápsula interna leva a hemiplegia e hemianestesia contralaterais, enquanto o envolvimento do hemisfério dominante (geralmente esquerdo) gera afasia. A tomografia evidencia hipodensidade extensa à esquerda, com desvio da linha média e apagamento dos sulcos — sinais clássicos de edema cerebral isquêmico agudo. Esse padrão é compatível com oclusão de tronco ou ramo principal da ACM.

Alternativa A: INCORRETA. O corpo caloso é irrigado predominantemente pelas artérias cerebrais anterior e posterior, especialmente seus ramos pericallosos. Uma lesão do corpo caloso não justificaria um quadro extenso com hemiplegia, afasia e desvio da linha média, como visto na imagem e clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotálamo é irrigado por pequenos ramos perfurantes das artérias comunicantes anterior e posterior, e não é comummente acometido de forma isolada em AVCs. Além disso, lesões hipotalâmicas não geram hemiplegia ou afasia, sendo mais relacionadas a distúrbios autonômicos e hormonais.

Alternativa C: CORRETA. O núcleo lentiforme (putame e globo pálido) e a cápsula interna fazem parte das estruturas profundas irrigadas por ramos lenticuloestriados da artéria cerebral média. A oclusão da ACM pode afetar tanto essas estruturas profundas quanto o córtex lateral, justificando a hemiplegia, hemianestesia, afasia e o desvio ocular. A imagem mostra hipodensidade extensa no hemisfério esquerdo — típico de infarto total da ACM esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. O tálamo é majoritariamente irrigado pela artéria cerebral posterior, embora haja pequenas variações anatômicas. Ainda assim, lesões talâmicas isoladas não explicam a extensão da hipodensidade observada nem os déficits motores e de linguagem do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Os giros orbitais estão na base do lobo frontal e são irrigados por ramos da artéria cerebral anterior. Lesões restritas a essa região não justificam o quadro neurológico grave apresentado, nem a extensa hipodensidade parenquimatosa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• BRITO, Helder F. de; LIMA, João Vitor A. de. Neurologia: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Barueri: Manole, 2020.

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=brain&page=3. Acesso em: 24/06/2025.