Dica do autor: A presença de urolitíase associada a infecção do trato urinário, especialmente com sinais de gravidade como febre, queda do estado geral e hipotensão arterial, caracteriza uma emergência urológica chamada de urolitíase obstrutiva infectada. Essa condição é potencialmente fatal devido ao risco elevado de sepse. A prioridade nesses casos é realizar desobstrução urgente do trato urinário para permitir o adequado escoamento da urina infectada, associada à início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. A desobstrução pode ser feita por colocação de cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, dependendo da disponibilidade e do estado clínico do paciente. A ureterorrenolitotripsia (URSL), procedimento endoscópico para fragmentação e retirada do cálculo, é contraindicada inicialmente nesses casos, pois a manipulação extensiva do trato urinário em ambiente infectado pode agravar a sepse. Somente após estabilização clínica, drenagem e controle da infecção, o procedimento definitivo para tratamento do cálculo deve ser realizado.

Alternativa A: INCORRETA. O início precoce de antibiótico de amplo espectro e a reposicão volêmica agressiva são fundamentais para o controle da infecção e estabilização hemodinâmica do paciente.

Alternativa B: CORRETA. A ureterorrenolitotripsia (URSL) é contraindicada neste momento, pois a manipulação e fragmentação do cálculo em contexto de infecção obstrutiva podem levar à disseminação bacteriana sistêmica e sepse grave. O tratamento definitivo deve ser adiado até que a infecção esteja resolvida.

Alternativa C: INCORRETA. A desobstrução ureteral com colocação de cateter duplo J é uma medida segura e recomendada, permitindo a drenagem da urina infectada e ajudando no controle da sepse.

Alternativa D: INCORRETA. A coleta de cultura de urina após manipulação é adequada para guiar o tratamento antibiótico, já que a amostra obtida após desobstrução reflete melhor o perfil microbiológico da infecção.

Resposta: Alternativa B