Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de enxaqueca sem aura: dor unilateral, pulsátil de moderada intensidade, acompanhada de fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos, com início na adolescência e padrão estável ao longo dos anos. O diagnóstico é clínico — o exame neurológico normal e a história típica dão segurança para a conduta. No manejo agudo, quando analgésicos simples (paracetamol, AAS) falham, os próximos passos são usar anti-inflamatórios não esteroidais e/ou analgésicos alternativos disponíveis (no nosso contexto, dipirona é frequentemente usada), além de considerar triptanos em crises moderadas a graves ou quando há refratariedade aos analgésicos simples. Em crises com náuseas e vômitos, associe antiemético (ex.: metoclopramida) e pense em vias não-orais (sc, nasal, IV) se necessário. A profilaxia farmacológica se indica quando há frequência e/ou gravidade que comprometem a qualidade de vida (tipicamente ≥4 dias de enxaqueca por mês, uso excessivo de analgésicos, ou falha/contraindicação às terapias abortivas), e opções incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), anticonvulsivantes e antidepressivos; porém betabloqueadores são contraindicados em pacientes com asma brônquica ativa. Quanto à neuroimagem, não é rotineiramente necessária quando história é típica e exame neurológico está normal; indica-se investigar com TC/RM se houver sinais de alarme (início súbito, piora progressiva, alteração do padrão, déficits neurológicos, início após 50 anos, febre, trauma, entre outros).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa corresponde à afirmativa II. Está correta porque, após falha de AAS e paracetamol, a conduta prática inclui o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (ex.: ibuprofeno, naproxeno) e, no contexto clínico brasileiro, a dipirona é uma opção analgésica válida para o controle agudo. Vale reforçar que, em crises moderadas a graves ou refratárias, os triptanos são a escolha abortiva mais específica e eficaz, e devem ser considerados junto com antieméticos e formas não-orais quando há vômitos.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa foi atribuída à afirmativa I isolada. A afirmativa I traz a ideia de indicar propranolol por pelo menos 6 meses com retirada gradual. Embora a duração de 3–6 meses de profilaxia seja prática comum, a indicação de iniciar propranolol aqui é indevida: a paciente tem asma e betabloqueadores não seletivos como o propranolol são contraindicados em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva ou tendência a broncoespasmo. Além disso, a frequência de 3 crises/mês, por si só, muitas vezes não alcança o limiar clássico para profilaxia (geralmente ≥4 dias/mês ou impacto funcional significativo). Portanto, I não se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa corresponde à afirmativa III, que defende realização de TC ou RM apesar do exame neurológico normal, em função da frequência e da idade de início. Isso está incorreto: início na adolescência/juventude e padrão crônico estável não são indicativos por si só para neuroimagem. A investigação por imagem é reservada para sinais de alarme ou achados neurológicos anormais. Frequência isolada (3/mês) e idade jovem não obrigam imagens.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa combina I e II. Mesmo que a afirmativa II seja adequada para manejo agudo, a I é incorreta no contexto da paciente (asma e frequência abaixo do limiar usual para profilaxia). Logo, a combinação não pode ser aceita como correta.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa combina I e III. Ambas são inadequadas ao caso: I por contraindicação do propranolol na asma e por indicação de profilaxia não clara com apenas 3 crises/mês; III por propor imagem sem sinais de alerta nem alteração neurológica. Portanto, também está incorreta.

Resposta: Alternativa A