Dica do autor: A imagem mostra a estrutura típica de um granuloma: um aglomerado organizado de células do sistema imune tentando conter um agente persistente. No centro, vemos necrose, cercada por macrófagos ativados (inclusive do tipo epitelioide e células gigantes), linfócitos T e B, células dendríticas e fibroblastos. Essa estrutura se forma na Doença Granulomatosa Crônica (DGC), uma imunodeficiência primária na qual há falha na produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) por mutações na enzima NADPH oxidase. Como resultado, os fagócitos conseguem englobar os microrganismos, mas não conseguem destruí-los — o que leva à formação crônica de granulomas como tentativa de isolamento do agente infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. A Bruton causa infecções piogênicas recorrentes, mas não granulomas. Abscessos têm neutrófilos e pus, diferente da imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Os corpúsculos de Russel são acúmulos de imunoglobulinas dentro do retículo endoplasmático de plasmócitos, vistos em inflamações crônicas ou plasmocitomas. A Síndrome de DiGeorge afeta a diferenciação de linfócitos T devido à agenesia do timo, predispondo a infecções virais e fúngicas — não forma corpúsculos de Russel nem granulomas como alteração típica.

Alternativa C: INCORRETA. Histiocitose refere-se a proliferação de células do sistema mononuclear fagocitário, geralmente em doenças proliferativas (como histiocitose de células de Langerhans).Já na LAD tipo 1, o defeito está na adesão de leucócitos ao endotélio, resultando em ausência de pus, mas não está relacionada à formação de granulomas.

Alternativa D: INCORRETA. Os pseudotumores inflamatórios são massas formadas por fibroblastos e infiltrado inflamatório, sem a estrutura organizada de um granuloma. A CHS causa infecções recorrentes, albinismo e grânulos gigantes anormais, mas o achado histológico típico é a desorganização celular, não a formação granulomatosa.

Alternativa E: CORRETA. A Doença Granulomatosa Crônica (DGC) leva à formação de granulomas porque os fagócitos são incapazes de eliminar patógenos englobados. É uma das imunodeficiências primárias mais características por apresentar esse tipo de resposta inflamatória organizada, vista com frequência em pele, linfonodos, pulmões e trato gastrointestinal.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro
• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner
• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=granulomas. Acesso em: 19/06/2025.