Dica do autor: A fissura anal é uma úlcera linear do epitélio escamoso do canal anal, com localização típica entre a margem anal e a linha denteada, mais frequentemente na linha média posterior. Afeta ambos os sexos igualmente, sendo mais comum em adultos jovens. O sintoma mais característico é a dor aguda durante e após a evacuação, frequentemente acompanhada por sangramento vermelho vivo em pequena quantidade, notado no papel higiênico.

As fissuras são classificadas em agudas ou crônicas. As agudas geralmente têm menos de 6 a 8 semanas de evolução e não apresentam sinais associados. Já as crônicas persistem além desse período e podem ter bordas endurecidas, plicoma sentinela, papila anal hipertrófica e até estenose anal relativa. Essa diferenciação é fundamental, pois guia a abordagem terapêutica.

Embora a maioria das fissuras ocorra na linha média posterior, algumas podem se localizar anteriormente, principalmente em mulheres. Lesões fora da linha média (laterais) devem levantar forte suspeita de etiologias secundárias, como Doença de Crohn, tuberculose, sífilis ou infecção pelo HIV.

Quanto ao tratamento, o padrão-ouro atual para fissuras crônicas refratárias continua sendo a esfincterotomia lateral interna, com taxas de cura acima de 95%. A toxina botulínica, embora eficaz em alguns casos, não supera a cirurgia nesse quesito.

Alternativa A: CORRETA. A definição de fissura anal crônica considera, entre outros critérios, o tempo de duração superior a 6 a 8 semanas. Assim, em uma paciente com dor anal há 2 meses, já se pode classificar a fissura como crônica com base no critério temporal, mesmo que outros sinais (como plicoma sentinela ou fibrose) também reforcem o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O local descrito — linha média anterior — não é o mais comum. A localização típica é na linha média posterior, observada em até 90% dos casos. A anterior é menos frequente, embora possa ocorrer, principalmente em mulheres.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões em posição lateral são atípicas e não devem ser consideradas idiopáticas até que se excluam doenças subjacentes. Essas fissuras exigem investigação de causas secundárias, como doenças inflamatórias intestinais, infecções sexualmente transmissíveis e infecções granulomatosas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a presença de fissura em posição anterior demande atenção, essa localização ainda é considerada típica — especialmente em mulheres — e, quando isolada, não obriga a investigação de doenças como Crohn, HIV ou tuberculose. Essas hipóteses ganham mais força em fissuras laterais ou casos refratários e atípicos.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da toxina botulínica ser uma alternativa eficaz em alguns pacientes, o tratamento com maior taxa de cura ainda é a esfincterotomia lateral interna, com taxas acima de 95%. A toxina é preferida quando há contraindicação cirúrgica ou desejo de evitar procedimentos invasivos.

Resposta: Alternativa A