Dica do autor: A hérnia incisional é, em boa parte, consequência de dois problemas básicos: falha na cicatrização da parede abdominal e forças mecânicas que distendem a linha de sutura. Fatores de risco intrínsecos ao paciente — idade avançada, tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica com tosse crônica, diabetes mal controlada, desnutrição e obesidade — prejudicam a cicatrização e aumentam o risco. Do lado técnico, incisões na linha média (vertical) são mais predisponentes que incisões transversas ou o corte de Pfannenstiel; fechamento inadequado (sutura interrompida excessivamente larga, uso de fios de absorção rápida, relação comprimento de fio:xcomprimento da incisão <4:1) e infecção de ferida operatória são determinantes. O pulo do gato na prevenção inclui otimizar o paciente antes da cirurgia (parar de fumar algumas semanas, controlar glicemia, fortalecer a musculatura e reabilitar a função respiratória), escolher via de acesso e técnica de fechamento apropriadas (quando possível evitar incisão mediana; usar técnica de small-bites com fio de absorção lenta ou permanente, relação fio/incisão adequada; considerar tela profilática em pacientes de alto risco) e reduzir complicações pulmonares e infecciosas que aumentam a pressão intra-abdominal. Bater o olho e saber: minimizar a tensão mecânica sobre a sutura e melhorar o potencial de cicatrização do tecido é o que realmente previne hérnias incisionais.

Alternativa A: INCORRETA. Cessar o tabagismo 30 dias antes da cirurgia ajuda sim a reduzir complicações de ferida — melhora a perfusão tecidual, diminui a resposta inflamatória prejudicial e reduz risco de infecção e deiscência, que são eventos precursores de hérnia incisional. Tabagismo está associado a maior risco de falha de cicatrização; portanto, esta medida é protetora e não é a resposta buscada (que é a que NÃO ajuda).

Alternativa B: CORRETA. Esta é a armadilha: cirurgia minimamente invasiva reduz trauma e, em geral, diminui risco de hérnia quando a peça é retirada por um acesso adequado, mas se a retirada for feita por incisão na linha média você perde a vantagem. Incisões mediana tendem a ter menor suporte fascial e maior incidência de hérnia do que incisões transversas ou Pfannenstiel. Ou seja, optar por miniinvasiva mas extrair a peça por uma abertura média é uma medida que não ajuda — pode até aumentar o risco — e portanto é a alternativa que NÃO previne hérnias incisionais.

Alternativa C: INCORRETA. Controle perioperatório da glicemia é fundamental: hiperglicemia favorece infecção de sítio cirúrgico e prejudica a cicatrização (alterações na resposta imune, neoangiogênese e colágeno). Reduzir picos glicêmicos no intra e pós-operatório diminui complicações de ferida e, indiretamente, o risco de hérnia incisional, logo é medida preventiva eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia motora e respiratória pré-operatória (prehabilitação) melhora capacidade ventilatória, reduzatelectasia e a frequência de tosse intensa pós-operatória e de insuficiência respiratória. Menos tosse e melhores trocas diminuem picos de pressão intra-abdominal e sofrimento da sutura, reduzindo risco de deiscência e, por consequência, de hérnia incisionais. Portanto é uma medida útil e não a resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Otimizar terapia inalatória e broncodilatadora em doentes com DPOC é essencial: reduz exacerbações e tosse pós-operatória, melhora ventilação e diminui esforço respiratório que força a parede abdominal. Como na alternativa anterior, isto contribui para diminuir estresse sobre a sutura e prevenir falhas — é, portanto, consideração preventiva importante.

Resposta: Alternativa B