Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de hiperandrogenismo de instalação insidiosa na mulher jovem. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma se apresentar na adolescência ou início da vida reprodutiva com oligomenorreia/amenorreia, hirsutismo progressivo e acne, sem sinais de virilização franca (como voz anormalmente grossa, aumento muscular marcante ou clitoromegalia). É uma condição multifatorial que associa ovários policísticos, anovulação crônica e hiperandrogenismo, frequentemente acompanhada de alterações metabólicas (resistência à insulina, obesidade, dislipidemia). No raciocínio diagnóstico, fique ligado: quando a virilização é rápida e severa, pensar em tumor secretor de andrógenos (adrenal ou ovarian); quando o quadro é de anos, progressivo e sem virilização, SOP é o achado mais provável. A investigação prática inclui dosagens de testosterona total e livre, DHEA-S (para triagem de origem adrenal), 17-OH-progesterona (para excluir hiperplasia adrenal não clássica), e, se indicado, ultrassonografia transvaginal para avaliar morfologia ovariana. O tratamento é dirigido a controlar sintomas, restaurar ciclos menstruais e reduzir riscos metabólicos (mudança de estilo de vida, anticoncepcionais combinados, antiandrogênicos e metformina quando apropriado).

Alternativa A: INCORRETA. Tumor adrenal secretor de andrógenos (ex.: carcinoma adrenal) costuma causar quadro de virilização rápido e intenso — progressão em semanas/meses com sinais como voz grossa, clitoromegalia, aumento significativo de massa muscular e níveis muito elevados de DHEA‑S e testosterona. No caso apresentado a evolução foi lenta ao longo de anos, sem virilização franca, o que torna tumor adrenal improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal é uma complicação de insuficiência hepática avançada com insuficiência renal funcional; não tem relação com distúrbios do ciclo menstrual, hirsutismo ou hiperandrogenismo. Essa alternativa está fora de contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita (HAC) na forma clássica costuma manifestar-se na infância com virilização severa em meninas (e, muitas vezes, crise de perda de sal na forma perdedora de sal). Existe a forma não clássica (tardia), que pode debutar na adolescência/adultez com hirsutismo e irregularidade menstrual e, portanto, entraria no diagnóstico diferencial — mas a alternativa cita explicitamente a forma clássica, que não corresponde ao quadro da paciente, logo está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome dos ovários policísticos é a hipótese mais compatível: mulher jovem, oligomenorreia/amenorreia intermitente, hirsutismo progressivo e acne, evolução insidiosa ao longo de anos e ausência de sinais de virilização severa. É exatamente o padrão típico de SOP. Na prática, confirma‑se o diagnóstico por critérios clínicos e laboratoriais (anovulação clínica, hiperandrogenismo clínico/biológico e achados ultrassonográficos quando necessários) e excluem‑se causas secundárias (tumores, HAC não clássica, uso de medicamentos).

Alternativa E: INCORRETA. Teratoma ovariano é um tumor de células germinativas que raramente secretará andrógenos de forma a provocar hirsutismo progressivo; tumores ovarianos que causam virilização são tipicamente os de células sex corda‑gonadais (ex.: Sertoli‑Leydig), com evolução rápida e sinais de virilização. Além disso, teratomas costumam se apresentar por massa pélvica ou dor, não pelo padrão crônico descrito.

Resposta: Alternativa D