Dica do autor: Taquiarritmias supraventriculares regulares, quando o paciente está hemodinamicamente estável, respondem bem a manobras que aumentam o tônus vagal — ou seja, tudo que causa queda transitória da condução pelo nódulo atrioventricular pode interromper taquias por reentrada envolvendo o nó AV (como AVNRT e AVRT). As manobras vagais clássicas são a manobra de Valsalva (especialmente a Valsalva modificada com paciente semi-reclinado e elevação das pernas), a massagem do seio carotídeo (feita com técnica e com contraindicações claras) e o reflexo do mergulho (imersão do rosto em água fria) — todas atuam aumentando atividade parassimpática e prolongando o período refratário nodal. Se as manobras vagais falharem, o pulo do gato é a adenosina em bolo rápido: droga que bloqueia transitório a condução AV e, em muitos casos, interrompe a reentrada. Atenção aos riscos e contraindicações (asma grave, suspeita de fibrilação atrial pré-excitada, sintomas isquêmicos, presença de sopro carotídeo, história de AVC recente). Respirar dentro de saco plástico não faz parte do arsenal para reverter taquiarritmias: essa técnica altera gases arteriais (aumenta PCO2) e pode causar hipóxia ou agravar arritmias — não é recomendada nem eficaz para terminar taquicardias supraventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Valsalva é uma das primeiras-line actions em taquicardias supraventriculares estáveis. A Valsalva aumenta a pressão intratorácica e desencadeia uma resposta autonômica que, na fase adequada, eleva o tônus vagal e prolonga a condução AV, podendo interromper reentradas nodais. A Valsalva modificada (deitada 45° com elevação das pernas imediatamente após a manobra) aumenta a taxa de sucesso. Portanto, não é a alternativa que “NÃO” reverte a taquiarritmia.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem do seio carotídeo estimula barorreceptores e aumenta vagotonia, podendo interromper arritmias dependentes do nó AV. Tem boa eficácia, mas exige monitorização e tem contraindicações: não realizar em pacientes com sopro carotídeo, história de acidente vascular cerebral recente ou doença aterosclerótica carotídea conhecida. Feita corretamente, é uma opção válida em paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. O contato facial com água gelada provoca o reflexo do mergulho (trigeminovagal), aumentando vagotonia e podendo interromper taquicardias supraventriculares. É especialmente usado em crianças, mas também aplicável em adultos como manobra vagal não invasiva. Logo, também pode reverter a taquiarritmia.

Alternativa D: INCORRETA. A adenosina intravenosa em bolo rápido é a intervenção farmacológica de escolha quando manobras vagais falham em AVNRT/AVRT. Dose inicial usual 6 mg em bolo rápido, seguida de 12 mg se necessário, com flush imediato. Produz bloqueio AV transitório e frequentemente termina a arritmia; pode causar sensação de desconforto torácico, flushing e broncoespasmo em asmáticos. É contraindicada ou deve ser usada com extrema cautela em fibrilação atrial pré-excitada e em doença pulmonar reativa.

Alternativa E: CORRETA. Respirar dentro de um saco plástico NÃO é capaz de reverter taquiarritmias supraventriculares de forma confiável. A prática altera PCO2 e pode levar à hipóxia ou retenção de CO2 — efeitos que não têm papel terapêutico estabelecido na interrupção de circuitos de reentrada nodal e podem ser perigosos. Não é uma manobra vagal recomendada, portanto é a resposta correta para a pergunta que pede o que NÃO reverte a taquiarritmia.

Resposta: Alternativa E