Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, na criança, episódios agudos de sangramento mucocutâneo logo após um quadro infeccioso sugerem uma causa imune e isolada das plaquetas. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) pediátrica costuma ser aguda, secundária a uma resposta autoimune desencadeada por vírus, com destruição periférica de plaquetas e produção compensatória de megacariócitos na medula. No hemograma o achado-chave é a trombocitopenia isolada, com hemoglobina e leucócitos preservados e ausência de formas jovens ou blastos; o esfregaço periférico normalmente mostra poucas plaquetas e, às vezes, plaquetas aumentadas de tamanho. Clinicamente predominam petéquias, equimoses e sangramento mucoso (gengivorragia, epistaxe), sem sinais de infiltração medular (febre persistente, dor óssea, hepatossplenomegalia). O manejo é baseado na gravidade do sangramento e no nível plaquetário: observação em casos leves, corticoterapia ou imunoglobulina endovenosa quando há sangramento mucoso importante ou plaquetas muito baixas; transfusão de plaquetas é reservada para sangramentos graves. Fique ligado: bater o olho no hemograma e ver plaquetas isoladamente baixas é muitas vezes o atalho diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hematofagocítica (hemophagocytic lymphohistiocytosis) cursa com febre alta prolongada, espleno/hepatomegalia marcante, falência de múltiplas linhagens (pancitopenia), ferritina muito elevada, hipertrigliceridemia e hipofibrinogenemia. Embora cause trombocitopenia, espera-se alterações sistêmicas e bioquímicas importantes que não aparecem neste caso; além disso, o quadro costuma ser mais grave e prolongado do que a apresentação típica de PTI pós‑viral.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia linfocítica aguda (LLA) em crianças frequentemente provoca anemia, alteração dos leucócitos (leucopenia/ leucocitose ou presença de blastos no hemograma), febre persistente, linfonodomegalia, hepatosplenomegalia e sinais de infiltração medular (dor óssea). O hemograma do caso mostra hemoglobina e leucócitos preservados e ausência de formas jovens, e a ecografia abdominal normal afasta esplenomegalia — achados pouco compatíveis com LLA.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda (LMA) também costuma apresentar anemia, alteração importante nas contagens leucocitárias e/ou presença de blastos, além de sinais sistêmicos e, por vezes, coagulopatia. Achados como hemoglobina normal, leucócitos sem formas jovens e ausência de organomegalia tornam a LMA bem menos provável neste cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável predominantemente em região glútea e membros inferiores, frequentemente acompanhada de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. As plaquetas, via de regra, estão normais; sangramentos mucosos profusos e trombocitopenia grave não são características típicas. Portanto, a presença de plaquetas muito baixas torna HSP improvável.

Alternativa E: CORRETA. A púrpura trombocitopênica imune explica perfeitamente o quadro: início após infecção viral, sangramento mucocutâneo e petéquias com trombocitopenia isolada grave, sem anemia ou alterações leucocitárias e sem esplenomegalia à imagem. Em pediatria essa forma é geralmente aguda e auto-limitada, mas requer avaliação do sangramento e conduta (observação, corticoterapia ou imunoglobulina) conforme gravidade.

Resposta: Alternativa E