Dica do autor: Com certeza você sabe que as crianças têm de 10 a 12 infecções de vias aéreas superiores (IVAS) ao ano, principalmente quando frequentam creche. Geralmente esses quadros são de etiologia viral e autolimitados, sendo raramente indicado o uso de antibiótico. Note que essa questão traz justamente isso, uma menina de 3 anos e 6 meses, que era saudável até 1 ano atrás, e que começou a apresentas IVAS de repetição após a entrada na escola. Note que o enunciado nega a ocorrência de infecções bacterianas (otite e pneumonia). Além disso, ele também nega a ocorrência de sibilância, que realmente é muito comum em crianças com IVAS de repetição e poderia caracterizar uma sibilância recorrente. Nada disso acontece nessa paciente, ela apenas apresenta IVAS de repetição. Inclusive, a boa evolução ponderoestatural reforça que os episódios de IVAs não são graves o suficiente a ponto de comprometer o crescimento dessa paciente. Afinal, um paciente que apresentasse múltiplas infecções bacterianas ao ano dificilmente manteria um ganho ponderal adequado, sendo esse comprometimento especialmente identificado em patologias que favorecem a ocorrência desses quadros infecciosos graves como a fibrose cística e as imunodeficiências primárias. Não parece ser esse o caso, então por que esse paciente, assim como tantas outras crianças que frequentam ou não creche, apresenta infecções respiratórias de repetição? Dois são os principais fatores: a imaturidade do sistema imunológico (menor imunidade específica, que possibilita a transmissão dos agentes infecciosos por longos períodos e com cargas virais mais elevadas em geral) e a interação frequente com outras crianças e com o meio ambiente, característica do desenvolvimento infantil (como a exploração oral do ambiente, a troca de brinquedos com outras crianças e a manutenção do bom estado geral com alto nível de atividade mesmo durante uma doença aguda). Obviamente situações de maior contato com outras pessoas potencialmente doentes (como frequentar creche e ter irmãos) ou que interferem na defesa do epitélio respiratório (como a poluição ambiental e o tabagismo passivo) também estão associadas a maior frequência das IVAS. Vemos então que é absolutamente normal (e esperado) que uma criança apresente IVAs de repetição com a entrada na escola e, considerando que esses episódios não parecem comprometer o desenvolvimento, não há a menor indicação de retirar a paciente da escola, devendo-se apenas orientar aos pais que os quadros são aparentemente virais e se relacionam à exposição mais frequente deste ano em que entrou na escola. Por fim, apesar da paciente apresentar uma restrição ao consumo de verduras (como quase toda criança de 3 anos) não há comprovação científica de que o uso de polivitamínicos reduza a recorrência dos episódios de IVAS, devendo-se apenas orientar a alimentação equilibrada e saudável.

Resposta: Alternativa C.