Dica do autor: Temos um quadro de febre e mialgia aguda, porém com um sinal específico: temos dor em panturrilhas. A presença dessa frase na questão já te liga o alerta para o diagnóstico possível de Leptospirose. Temos, provavelmente, a forma ictérica (Síndrome de Weil) da icterícia, uma vez que temos bilirrubinas aumentadas, hemorragias, evidenciada por sufusões hemorrágicas subconjuntivais e insuficiência renal – sua tríade clássica. Plaquetopenia pode estar presente e também é um sinal de gravidade. Mas o principal marcador de mau prognóstico será a hemorragia pulmonar. Um achado que irá apontar bastante para o diagnóstico é a presença de neutrofilia significativa, uma vez que a Leptospira interrogans, diferentemente de seus principais diagnósticos diferenciais, é uma bactéria. Alternativa A: INCORRETA. Esse é um diagnóstico diferencial importante e possível. O que aponta contra é a mialgia mais intensa em panturrilhas e o desvio à esquerda com Neutrofilia. A dengue é uma doença viral que esse achado no hemograma não seria esperado. Linfopenia seria esperado. Alternativa B: INCORRETA. Seriam esperados outros achados na forma grave da malária, como um quadro neurológico mais proeminente e uma anemia grave mais pronunciada. Alternativa C: INCORRETA. De fato, outro diagnóstico diferencial importante. Falta o sinal de Faget, que é característico - com a presença de bradicardia e febre, muito característico. De fato podemos ter icterícia, oligúria e sangramentos. Mais uma vez, porém, temos uma infecção viral em que o desvio para esquerda com neutrofilia não seria esperado. Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica do autor. Alternativa E: INCORRETA. Em geral, não temos o agravamento da Chikungunya para formas graves de acometimento sistêmico. Em alguns casos, podemos ter a cronificação da artralgia, porém sem um quadro multissistêmico e de gravidade como observado no enunciado da questão. Resposta: Alternativa D.