Dica do autor: Vaginismo é, em essência, uma resposta involuntária de contração ou espasmo dos músculos do assoalho pélvico que dificulta ou impede a penetração vaginal. Para entender o pulo do gato aqui, bate o olho na anatomia funcional: o assoalho pélvico é composto pelo complexo do levantador do ânus (levator ani — que inclui pubococcígeo, puborretal/pubo‑retal e iliococcígeo) e pelos músculos mais posteriores como o coccígeo. Entre esses, o pubococcígeo tem papel central na tonicidade vaginal e na capacidade de fechamento voluntário ou reflexo do períneo — é ele que forma a “garganta” muscular ao redor da vagina. Quando há hipertonacidade ou espasmo desse músculo, a sensação de aperto e a resistência à penetração são típicas do vaginismo. No fim das contas, o manejo parte do reconhecimento desse quadro: exame que mostre hiperatividade/ponto doloroso na porção pubovaginal, reabilitação do assoalho pélvico, terapia sexual e, em casos selecionados, intervenções como toxina botulínica ou infiltrações, sempre integradas a terapia psicológica. Fique ligado: outros músculos pélvicos podem contribuir para dor ou dispareunia, mas o pulo do gato é saber que o pubococcígeo é o principal implicado no vaginismo clássico.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo coccígeo (ou isquiococcígeo) é pequeno e situado mais posteriormente, próximo ao cóccix; participa modestamente do suporte pélvico, mas não é o protagonista da contração reflexa que fecha a vagina. Espasmo isolado do coccígeo pode causar dor local ou sensibilidade no cóccix, mas não explica o padrão típico de vaginismo com resistência à penetração.

Alternativa B: INCORRETA. O iliococcígeo faz parte do levantador do ânus e contribui para o suporte do assoalho pélvico, porém sua ação é mais de sustentação lateral e menos de fechamento direto da vagina. Pode estar associado à disfunção do assoalho pélvico em conjunto, mas não é o músculo mais comumente implicado quando pensamos em espasmo que impede a penetração.

Alternativa C: INCORRETA. O obturador interno é um músculo da parede lateral da pelve e da região glútea profunda; sua disfunção costuma provocar dor miofascial e dor pélvica crônica, às vezes dor na relação sexual, mas não é o responsável típico pelo reflexo de fechamento vaginal característico do vaginismo.

Alternativa D: CORRETA. O pubococcígeo é a porção do levantador do ânus mais diretamente relacionada ao anel músculo‑vaginal; sua hiperatividade ou espasmo causa o fechamento involuntário da vagina e é classicamente implicado no vaginismo. Na prática clínica, é o músculo que o examinador sente tenso ou com pontos dolorosos na porção anterior do assoalho pélvico, e é alvo principal da reabilitação (exercícios de relaxamento, biofeedback, manobras de dessensibilização, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. O piriforme é um músculo profundo do quadril e pode gerar dor glútea, síndrome do piriforme e dor referida que piora a relação sexual em alguns casos, mas não é o músculo cuja contração explica o fenômeno de fechamento vaginal do vaginismo.

Resposta: Alternativa D