Dica do autor: Em trauma abdominal por impacto frontal no mesogástrio — típico de queda sobre o guidão ou colisão com poste — o que acontece é compressão das estruturas abdominais contra a coluna vertebral. O duodeno (especialmente as porções segunda e terceira) é retroperitoneal e bastante fixo, ou seja, não “escapa” do impacto como segmentos móveis do intestino. Por isso sofre com contusões, hematomas intramurais, lacerações ou perfurações por esmagamento. Clinicamente pode haver dor epigástrica, vômitos e, por ser retroperitoneal, achados tardios no abdome; na tomografia, atenção a espessamento da parede duodenal, hematoma retroperitoneal, presença de ar extraluminal retroperitoneal ou líquido entre as estruturas retroperitoneais. O pulo do gato na avaliação é lembrar que o duodeno costuma se lesar em traumas de alta energia com hematoma localizado em mesogástrio, frequentemente associado a lesão pancreática por proximidade anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. A bexiga costuma se lesar em traumas por compressão quando está muito distendida ou em associação com fraturas pélvicas. As lesões vesicais intraperitoneais são mais comuns por ruptura na região superior da bexiga em traumatismo por compressão com abdome cheio; extraperitoneais ocorrem com fratura de pelve. No caso descrito — impacto focado no mesogástrio, hematoma nessa região e sem relato de fratura pélvica — a bexiga não é a estrutura mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. O estômago é intraperitoneal e relativamente protegido pelo tórax e pelo fígado à esquerda; lesões gástricas exigem força considerável ou trauma penetrante. Além disso, o padrão de impacto central contra coluna favorece estruturas retroperitoneais fixas (como duodeno e pâncreas) em vez do estômago móvel. Portanto, não é a opção mais esperada neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. O duodeno é a estrutura clássica lesionada em compressão ântero‑posterior sobre o mesogástrio. Por ser fixo e retroperitoneal, sofre esmagamento contra a coluna, gerando desde hematoma intramural até laceração e perfuração retroperitoneal. A presença de hematoma em mesogástrio é um sinal compatível e a tomografia abdominal é o exame de escolha inicial para identificar sinais indiretos (espessamento duodenal, hematoma retroperitoneal, ar retroperitoneal) e planejar conduta.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino delgado (jejuno‑íleo) é relativamente móvel e tende a se deslocar, o que faz com que as lesões por compressão direta sejam menos frequentes que em estruturas fixas; além disso, quando há laceração do delgado, costuma haver peritonite e achados intraperitoneais mais óbvios. O padrão de hematoma focal no mesogástrio e o mecanismo descrito favorecem mais o duodeno.

Alternativa E: INCORRETA. O reto é protegido dentro da pelve e costuma se lesar em traumas pélvicos ou por penetração perineal; não é a estrutura mais vulnerável em um impacto direto no mesogástrio contra a coluna. Assim, na colisão descrita, é improvável que o reto seja a lesão esperada.

Resposta: Alternativa C