Dica do autor: Na síndrome coronariana com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), a trombólise é uma opção quando a angioplastia primária não está disponível em tempo hábil. O ponto-chave para decidir pela trombólise é pesar benefício de reperfusão contra o risco de sangramento, sobretudo intracraniano. As contraindicações são divididas em absolutas (onde o risco de hemorragia é inaceitável) e relativas (onde a terapia pode ser considerada se o benefício for muito superior ao risco). Entre as contraindicações absolutas destacam-se fatores que aumentam claramente a chance de hemorragia intracraniana: acidente vascular cerebral hemorrágico prévio, AVC isquêmico recente (tipicamente nos últimos 3 meses), cirurgia intracraniana recente, neoplasia intracraniana conhecida e traumatismo cranioencefálico recente. Hipertensão arterial severa não controlada no momento (PAS >180 ou PAD >110 mmHg) é uma contraindicação até que a pressão seja corrigida; já história de hipertensão mal controlada no passado aumenta o risco, mas não é contraindicação absoluta por si só. Gestação é considerada contraindicação relativa: trombólise pode ser usada em situações de vida ou morte quando não houver alternativa adequada, com discussão dos riscos maternos e fetais.

Alternativa A: INCORRETA. "História de hipertensão arterial sistêmica mal controlada." Ter hipertensão crônica mal controlada aumenta o risco de complicações hemorrágicas, mas não constitui contraindicação absoluta para trombólise. É um fator de risco que exige cuidado e otimização pressórica antes e durante a decisão, mas não impede automaticamente a terapia de reperfusão quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. "Hipertensão severa não controlada na apresentação (PAS > 180 mmHg ou PAD > 110 mmHg)." Essa situação é uma contraindicação até que a pressão arterial seja reduzida a níveis aceitáveis; no entanto, é considerada uma contraindicação reversível/relativa na prática imediata — ou seja, se conseguir reduzir a pressão com antihipertensivos intravenosos (nitroprussiato, labetalol, etc.) e estabilizar, a trombólise pode ser realizada. Logo, não se classifica como contraindicação absoluta permanente.

Alternativa C: CORRETA. "Trauma crânio-encefálico nos últimos 3 meses." Esse é um exemplo clássico de contraindicação absoluta à terapia trombolítica por aumentar significativamente o risco de hemorragia intracraniana. Um trauma cranioencefálico recente (geralmente considerado dentro de 3 meses) é motivo para não administrar fibrinolíticos, salvo situações excepcionais muito bem justificadas, porque o risco de sangramento cerebral é inaceitável.

Alternativa D: INCORRETA. "Gestação." A gravidez é, na maioria dos protocolos, uma contraindicação relativa — não absoluta. Em cenários em que não há possibilidade de angioplastia e a vida materna está em risco, a trombólise pode ser considerada após avaliação dos riscos e com consentimento, entendendo as possíveis consequências para o feto. Portanto, não se enquadra como contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa C