Dica do autor: A tuberculose genital feminina quase sempre é uma extensão de uma tuberculose primária em outro sítio (mais frequentemente pulmonar) por via hematógena ou linfática, ou por contiguidade. O pulo do gato para entender o acometimento é lembrar que as tubas uterinas têm características anatômicas e histológicas que favorecem a implantação do bacilo: epitélio ciliado, boa vascularização e superfície de contato que facilita inflamação e formação de granulomas. Por isso, nas formas genitais a maior parte das lesões começa na tuba, com evolução para salpingite crônica, estenose, calcificações e aderências. O endométrio costuma ser atingido em seguida, principalmente em mulheres em idade reprodutiva, levando a ciclos menstruais alterados e importante causa de infertilidade. Achados sugestivos no exame de imagem (histerossalpingografia, ultrassom ou laparoscopia) incluem trompas espessadas e tortuosas, o clássico aspecto em rosário ou em “colar de contas”, obstrução infundibular e acometimento sinérgico de endométrio e anexos. Diagnóstico definitivo depende de cultura, PCR e/ou anatomopatologia (granuloma caseoso), já que a baciloscopia é pouco sensível no geniturinário. No fim das contas, lembrar a sequência mais afetada ajuda a bater o olho: tubas > endométrio > ovários; colo e vulva são atingidos com bem menos frequência.

Alternativa A: CORRETA. As tubas uterinas são o sítio mais frequentemente acometido na tuberculose genital feminina, presentes na esmagadora maioria dos casos. A anatomia e o padrão de disseminação do bacilo justificam esse predomínio, e as lesões tubárias são as principais responsáveis por sequelas reprodutivas, como obstrução tubária e infertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O ovário pode ser afetado, geralmente por extensão a partir da tuba ou por disseminação hematógena, mas é menos frequentemente envolvido que as tubas e o endométrio. Lesões ovarianas podem formar massas anexiais e simular neoplasia, mas não são o local de preferência do bacilo.

Alternativa C: INCORRETA. O endométrio é comumente atingido em tuberculose genital e é a segunda localização em frequência, o que explica amenorreia, ciclos irregulares e problemas de implantação. Porém, não é o local mais acometido—sendo normalmente invadido depois das tubas.

Alternativa D: INCORRETA. O colo uterino é poupado na maioria dos casos; quando acometido, a lesão pode mimetizar carcinoma do colo (úlceras ou massas), mas essa apresentação é rara. Cervicite tuberculosa ocorre em pequena parcela dos casos e quase sempre é secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A vulva é um local extremamente incomum para tuberculose genital. Lesões genitais externas ocorrem raramente e, quando presentes, costumam refletir contiguidade, inoculação direta ou imunossupressão, não sendo o sítio típico de acometimento.

Resposta: Alternativa A